東洋医学による背部・腰痛の弁証フローチャート

① 痛む部位（最重要）

部位	弁証
腰部中央	腎虚
背部（肩甲間部）	肺・気滞・痰
背中全体の重だるさ	湿邪
片側（固定）	瘀血
移動する痛み	風邪・気滞

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② 痛みの性質（最重要）

特徴	弁証
重だるい	湿邪
冷えて痛む	寒邪
刺すような固定痛	瘀血
張る・引っ張られる	気滞
鈍痛・疲労で悪化	虚証（腎虚）

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③ 動作との関係

特徴	弁証
動くと痛む	実証（寒湿・瘀血）
動くと楽	気滞
休むと悪化	気滞
疲れると悪化	虚証

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④ 温冷との関係

特徴	弁証
温めると改善	寒・陽虚
冷やすと改善	熱・炎症
変化なし	瘀血

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⑤ 発症様式

特徴	弁証
急性（ぎっくり腰）	寒湿・瘀血
慢性	腎虚
繰り返す	腎虚＋外邪

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⑥ 誘因による弁証

誘因	弁証
冷え・雨	寒湿
外傷	瘀血
ストレス	気滞
過労・加齢	腎虚
長時間同姿勢	気滞・瘀血

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⑦ 随伴症状

症状	弁証
冷え	陽虚・寒
むくみ	水湿・腎虚
しびれ	瘀血・経絡阻滞
倦怠感	気虚
膝の弱さ	腎虚

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⑧ 四診との関連

所見	弁証
舌淡	虚証
舌紫暗	瘀血
苔白膩	寒湿
脈沈細	腎虚
脈弦	気滞

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⑨ 主な弁証

【実証】

1 寒湿阻絡（急性腰痛の基本）

• 特徴：重だるい・冷えると悪化
• 症状：雨の日に悪化
• 舌脈：苔白膩
• 治法：散寒除湿
• 方剤：独活寄生湯
• 鍼灸：委中・腎兪・腰陽関

2 瘀血阻絡（固定痛）

• 特徴：刺すような痛み
• 症状：外傷後
• 舌脈：舌紫暗
• 治法：活血化瘀
• 方剤：身痛逐瘀湯
• 鍼灸：血海・委中

3 気滞（筋緊張型）

• 特徴：張る・移動する痛み
• 症状：ストレスで悪化
• 舌脈：脈弦
• 治法：理気
• 方剤：柴胡疏肝散
• 鍼灸：太衝・陽陵泉

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【虚証】

4 腎陽虚（冷え腰）

• 特徴：冷えて痛む
• 症状：冷え・頻尿
• 舌脈：舌淡胖
• 治法：温腎助陽
• 方剤：八味地黄丸
• 鍼灸：命門・腎兪

5 腎陰虚（慢性腰痛）

• 特徴：だるい痛み
• 症状：ほてり
• 舌脈：舌紅少苔
• 治法：滋陰補腎
• 方剤：六味地黄丸
• 鍼灸：太渓・照海

6 気血両虚

• 特徴：疲労で悪化
• 症状：倦怠感
• 治法：補気養血
• 方剤：八珍湯
• 鍼灸：足三里・脾兪

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【虚実錯雑】

7 腎虚＋寒湿

• 特徴：慢性＋雨で悪化
• 症状：冷え
• 治法：補腎＋除湿
• 方剤：独活寄生湯
• 鍼灸：腎兪・委中

8 気滞＋瘀血

• 特徴：張り＋固定痛
• 症状：慢性化
• 治法：理気＋活血
• 方剤：血府逐瘀湯
• 鍼灸：太衝・血海

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⑩ 病機の整理（最重要）

• 腎 → 腰の根本
• 寒 → 収縮・痛み
• 湿 → 重だるい
• 瘀血 → 固定痛
• 気滞 → 張る・動く痛み
• 虚 → 慢性・無力

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⑪ 鍼灸適応と治療方針

弁証	状態	治療
寒湿	外邪	温散除湿
瘀血	停滞	活血
気滞	緊張	理気
腎虚	慢性	補腎
気血虚	不足	補益