東洋医学による胸部症状（胸苦しさ・胸痛・息苦しさ）の弁証フローチャート

① 主症状の確認（最重要）

• 胸苦しい（圧迫感） → 気滞・痰
• 胸痛 → 瘀血・気滞
• 息苦しい → 肺・気虚・痰
• 動悸 → 心・気血虚・痰

---

② 痛み・苦しさの性質（最重要）

特徴	弁証
刺すような痛み（固定）	瘀血
張る・移動する痛み	気滞
重苦しい・圧迫感	痰湿
冷えると悪化	寒凝
疲れると悪化	気虚・血虚

---

③ 呼吸の状態

特徴	弁証
息切れ（動くと悪化）	気虚
吸いにくい	腎不納気
吐きにくい・痰あり	痰湿
呼吸が浅い	気滞・不安

---

④ 発症様式

特徴	弁証
急性・強い	実証（気滞・瘀血・痰）
慢性・持続	虚証
発作性	気滞・痰

---

⑤ 誘因による弁証

誘因	弁証
ストレス	肝気鬱結
過労	気虚・血虚
寒冷	寒凝血瘀
飲食不節	痰湿
慢性病	虚証

---

⑥ 随伴症状

症状	弁証
痰が多い	痰湿
めまい	痰・気虚
不安・緊張	気滞・心神不安
冷え	陽虚
顔色不良	血虚・瘀血

---

⑦ 四診との関連

所見	弁証
舌紫暗	瘀血
舌淡	気血虚
苔膩	痰湿
脈弦	気滞
脈細弱	虚証
脈滑	痰

---

⑧ 主な弁証

【実証】

1 肝気鬱結（胸苦しさの基本）

• 特徴：胸が張る・苦しい
• 症状：ストレスで悪化
• 舌脈：脈弦
• 治法：疏肝理気
• 方剤：柴胡疏肝散
• 鍼灸：太衝・内関・膻中

2 瘀血阻胸（胸痛の本質）

• 特徴：刺すような痛み
• 症状：固定痛
• 舌脈：舌紫暗
• 治法：活血化瘀
• 方剤：血府逐瘀湯
• 鍼灸：膻中・血海・三陰交

3 痰湿阻胸

• 特徴：胸が重い・圧迫感
• 症状：痰・肥満傾向
• 舌脈：苔膩
• 治法：化痰利湿
• 方剤：二陳湯
• 鍼灸：豊隆・中脘・膻中

4 寒凝心脈

• 特徴：冷えで痛む
• 症状：温めると改善
• 治法：温通
• 方剤：当帰四逆湯
• 鍼灸：関元・命門

---

【虚証】

5 心気虚

• 特徴：息切れ・動悸
• 症状：疲れやすい
• 舌脈：舌淡
• 治法：補心気
• 方剤：補中益気湯
• 鍼灸：心兪・足三里

6 心血虚

• 特徴：動悸・不安
• 症状：不眠
• 舌脈：舌淡
• 治法：養血安神
• 方剤：帰脾湯
• 鍼灸：三陰交・神門

7 肺気虚（息苦しさ）

• 特徴：呼吸浅い
• 症状：息切れ
• 舌脈：舌淡
• 治法：補肺気
• 方剤：補中益気湯
• 鍼灸：肺兪・太淵

8 腎不納気

• 特徴：吸えない
• 症状：慢性呼吸困難
• 治法：補腎納気
• 方剤：八味地黄丸
• 鍼灸：腎兪・太渓

---

【虚実錯雑】

9 気滞＋痰

• 特徴：詰まり＋重さ
• 症状：ストレス＋痰
• 治法：理気＋化痰
• 方剤：半夏厚朴湯
• 鍼灸：内関・豊隆

10 気虚＋瘀血

• 特徴：慢性胸痛
• 症状：疲労で悪化
• 治法：補気＋活血
• 方剤：補陽還五湯
• 鍼灸：足三里・血海

---

⑨ 病機の整理（最重要）

• 気 → 詰まると苦しい
• 血 → 滞ると痛む
• 痰 → 重くなる・圧迫
• 虚 → 弱くなる（呼吸・心）
• 心 → 血脈
• 肺 → 呼吸
• 肝 → 気の流れ

---

⑩ 鍼灸適応と治療方針

弁証	状態	治療
気滞	詰まり	理気
瘀血	固定痛	活血
痰湿	圧迫	化痰
気虚	不足	補気
腎虚	慢性	補腎