① 急性か慢性かを判断
- 急性：突然・痛み強い → 外邪（風寒・風湿）・瘀血
- 慢性：長期・繰り返す → 気血虚・肝鬱・痰湿
② 部位（経絡）による弁証
| 部位 | 経絡 | 弁証 |
|---|---|---|
| 後頚部〜肩背 | 太陽経（膀胱・小腸） | 風寒・寒凝 |
| 肩外側 | 少陽経（胆・三焦） | 肝胆鬱結・少陽不和 |
| 肩前面 | 陽明経（大腸・胃） | 気滞・熱 |
| 肩内側・重だるい | 太陰（肺・脾） | 気虚・痰湿 |
③ 痛み・こりの性質
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 固定痛・刺痛 | 瘀血 |
| 重だるい | 痰湿 |
| 張る・緊張 | 気滞・肝鬱 |
| 冷えると悪化 | 寒証 |
| 温めると改善 | 寒凝 |
| 疲れると悪化 | 気血虚 |
④ 誘因による弁証
| 誘因 | 弁証 |
|---|---|
| デスクワーク・姿勢 | 気滞・瘀血 |
| ストレス | 肝気鬱結 |
| 冷え・風 | 風寒・寒湿 |
| 運動不足 | 気血滞 |
| 疲労・虚弱 | 気血虚 |
⑤ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌紫 | 瘀血 |
| 苔白膩 | 痰湿 |
| 舌淡 | 気血虚 |
| 脈弦 | 肝鬱 |
| 脈滑 | 痰湿 |
| 脈細 | 虚証 |
⑥ 主な弁証
【実証】
1 気滞血瘀（最も多い）
- 特徴：張る・痛い
- 症状：ストレス・姿勢
- 舌脈：舌紫、脈弦
- 治法：行気活血
- 方剤：血府逐瘀湯
- 鍼灸：肩井・天柱・合谷・太衝
2 風寒湿痺
- 特徴：冷えで悪化
- 症状：重だるい・痛み
- 舌脈：苔白
- 治法：祛風散寒・除湿
- 方剤：羌活勝湿湯
- 鍼灸：風門・肩井・外関（灸）
3 痰湿阻絡
- 特徴：重だるい
- 症状：体が重い
- 舌脈：苔膩、脈滑
- 治法：化痰除湿
- 方剤：二陳湯
- 鍼灸：豊隆・中脘・肩井
4 肝気鬱結
- 特徴：張り・緊張
- 症状：イライラ
- 舌脈：脈弦
- 治法：疏肝理気
- 方剤：逍遥散
- 鍼灸：太衝・期門・肩井
【虚証】
5 気血両虚
- 特徴：だるい肩こり
- 症状：疲労・めまい
- 舌脈：舌淡、脈細
- 治法：補気養血
- 方剤：十全大補湯
- 鍼灸：足三里・脾兪・血海
6 肝血虚
- 特徴：筋のこり
- 症状：目の疲れ
- 治法：養血柔肝
- 方剤：四物湯
- 鍼灸：三陰交・太衝
7 腎虚
- 特徴：慢性・高齢
- 症状：腰痛・耳鳴
- 治法：補腎
- 方剤：六味地黄丸
- 鍼灸：腎兪・関元・太渓
⑦ 病機の整理（重要）
- 気滞 → 流れが止まる（張り）
- 瘀血 → 血行障害（痛み）
- 痰湿 → 重だるさ
- 寒 → 凝滞（冷えで悪化）
- 気血虚 → 栄養不足（慢性）
- 肝 → 筋緊張
⑧ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 気滞・瘀血 | 停滞 | 瀉法＋通絡 |
| 寒湿 | 冷え | 温法＋灸 |
| 痰湿 | 重だるい | 化痰 |
| 気血虚 | 不足 | 補法 |
| 肝鬱 | 緊張 | 疏肝 |
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