東洋医学による汗（自汗・盗汗）の弁証フローチャート

① 発汗のタイミングを確認（最重要）

• 自汗（昼・活動時） → 気虚・陽虚
• 盗汗（夜・就寝中） → 陰虚
• 持続的に多汗 → 実熱・湿熱
• 汗が出ない → 表閉（寒邪）

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② 発汗の性質

特徴	弁証
じわじわ出る	気虚
寝汗（起床で止まる）	陰虚
大量に出る	陽虚・脱証・実熱
ベタベタする	湿熱
無汗	風寒表実

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③ 部位による弁証

部位	弁証
全身	気虚・陰虚
頭部	気虚・湿熱
手足	気虚・心脾両虚・緊張
胸部	心虚・陰虚

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④ 誘因による弁証

誘因	弁証
少し動くと汗	気虚
ストレス	心神不安・肝気鬱結
発熱	外感・熱証
更年期	陰虚・腎虚

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⑤ 随伴症状

症状	弁証
疲労	気虚
ほてり	陰虚火旺
冷え	陽虚
不眠	心陰虚・心血虚
口渇	熱・陰虚

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⑥ 四診との関連

所見	弁証
舌淡	気虚・陽虚
舌紅少苔	陰虚
苔黄	熱証
脈虚	気虚
脈細数	陰虚

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⑦ 主な弁証

【自汗（昼の発汗）】

1 気虚（最も多い）

• 特徴：少し動くと汗
• 症状：疲労・息切れ
• 舌脈：舌淡、脈虚
• 治法：補気固表
• 方剤：玉屏風散
• 鍼灸：足三里・肺兪・気海

2 陽虚

• 特徴：冷え＋汗
• 症状：寒がり・だるい
• 舌脈：舌淡胖
• 治法：温陽固表
• 方剤：桂枝加附子湯
• 鍼灸：関元・命門（灸）

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【盗汗（夜間発汗）】

3 陰虚（最重要）

• 特徴：寝汗
• 症状：ほてり・寝汗・五心煩熱
• 舌脈：舌紅少苔
• 治法：滋陰清熱
• 方剤：六味地黄丸
• 鍼灸：太渓・三陰交

4 心陰虚

• 特徴：不眠＋盗汗
• 症状：動悸・不安
• 治法：養心安神
• 方剤：天王補心丹
• 鍼灸：神門・三陰交

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【実証】

5 湿熱

• 特徴：ベタベタ汗
• 症状：体が重い・口苦
• 舌脈：苔黄膩
• 治法：清熱利湿
• 方剤：竜胆瀉肝湯
• 鍼灸：陰陵泉・曲池

6 実熱

• 特徴：大量発汗
• 症状：高熱・口渇
• 舌脈：舌紅、脈数
• 治法：清熱瀉火
• 方剤：白虎湯
• 鍼灸：曲池・大椎

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【特殊】

7 亡陽・亡陰（重篤）

• 特徴：大量冷汗 or 大量熱汗
• 症状：虚脱
• 治法：回陽救逆・救陰
• 方剤：参附湯・生脈散
• 鍼灸：関元・神闕（灸）

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⑧ 病機の整理（重要）

• 気虚 → 固摂できず汗が漏れる
• 陽虚 → 温められず外泄
• 陰虚 → 虚熱で汗が出る
• 熱 → 津液を外へ押し出す
• 湿熱 → ベタつく汗
• 衛気不固 → 表がゆるむ

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⑨ 鍼灸適応と治療方針

弁証	状態	治療
気虚	不足	補気固表
陽虚	冷え	温補＋灸
陰虚	虚熱	滋陰
湿熱	ベタつき	清熱利湿
実熱	過剰	瀉法