概要
通淋（つうりん）は、小便不利・排尿痛・淋濁など、 下焦・膀胱の気化不利によって生じる「淋証（りんしょう）」を改善する治法である。 主として湿熱下注・気滞血瘀・腎虚気化不利などによる尿路障害に用いられる。
「淋」とは排尿時の疼痛・頻数・灼熱感・尿混濁などを特徴とし、 その性質に応じて熱淋・石淋・気淋・血淋・膏淋・労淋などに分類される。 通淋法は、これらに対して膀胱の気化を通じ、小便の排出を円滑にすることを目的とする。
主な適応症状
- 排尿困難・尿滴瀝・尿線細小
- 排尿痛・灼熱感・尿意頻数
- 尿混濁・血尿・砂石・尿渋
- 腰痛・下腹部張痛・口苦
- 舌紅または暗紅、苔黄膩、脈滑数または弦
主な病機
- 湿熱下注 → 膀胱気化不利 → 尿道灼痛・尿短赤
- 気滞血瘀 → 尿路阻滞 → 排尿困難・血尿・疼痛
- 腎虚気化不利 → 小便不通・淋漓不尽・腰膝軟弱
- 砂石阻滞 → 気機不暢 → 尿痛・尿中砂石・血尿
主な配合法
- 通淋＋清熱：湿熱下注による尿赤・尿痛（例：八正散）。
- 通淋＋化石：石淋・尿路結石（例：石葦散、金銭草煎）。
- 通淋＋活血：血瘀による尿痛・血尿（例：小薊飲子）。
- 通淋＋理気：気淋・気滞による尿閉・尿渋（例：沉香散）。
- 通淋＋補腎：労淋・腎虚による頻尿・尿後余瀝（例：知柏地黄丸）。
- 通淋＋利湿：湿濁による尿濁・沈渣（例：猪苓湯、五苓散）。
代表的な方剤
- 八正散（はっしょうさん）：清熱瀉火・利水通淋。湿熱による淋証全般。
- 猪苓湯（ちょれいとう）：利水養陰・通淋止痛。尿少・口乾・熱感。
- 五苓散（ごれいさん）：利水滲湿・調和水道。小便不利・浮腫。
- 石葦散（せきいさん）：通淋化石・清熱利湿。砂石淋・血尿。
- 小薊飲子（しょうけいいんし）：清熱利水・涼血止血。血淋・尿痛。
- 沉香散（じんこうさん）：理気止痛・通淋化滞。気淋・尿閉。
- 知柏地黄丸（ちばくじおうがん）：滋陰降火・利水通淋。腎陰虚の労淋。
臨床でのポイント
- 通淋法の核心は、膀胱の気化を回復し尿路の通利を図ることにある。
- 実証では清熱利湿薬（木通・滑石・車前子など）を、虚証では補腎益気薬（山薬・黄耆など）を併用する。
- 尿中に血や膿が見られる場合は涼血解毒薬を加える。
- 結石性の尿閉には化石・行気・活血薬を配合する。
- 慢性・虚弱型の淋証には、通利と補益を兼ねる処方（六味地黄丸加減など）が有効。
まとめ
通淋は、膀胱の気化不利・湿熱下注などによる尿路障害を改善する治法である。 熱・湿・瘀・気滞・虚などの病因を弁別し、清熱・利湿・理気・活血・補腎などを適宜組み合わせる。 八正散・猪苓湯・石葦散・小薊飲子などが代表的な方剤である。
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