概要
瀉火（しゃか）とは、体内に亢進した火熱を清瀉する治法である。 火は陽の極であり、旺盛になれば津液を損し、血を煎じ、神を擾し、また下焦へ移行すれば出血や潰瘍を引き起こす。 瀉火法は主として実熱・火邪亢盛・熱毒内盛の病証に用いられる。
「火」には心火・肝火・胃火・肺火・三焦火などの臓腑別があり、それぞれの特徴に応じて方剤を選用する。 一般に「瀉火」は「清熱」「涼血」「解毒」「安神」などの治法と密接に関連する。
主な適応症状
- 高熱・煩躁・口渇・顔面紅潮
- 口舌生瘡・咽喉腫痛・歯痛
- 尿赤・便秘・出血傾向
- 不眠・易怒・頭痛・目赤
- 舌紅・苔黄・脈数
主な病機
- 実火上炎：外邪の化熱または内生火熱により上焦・頭目・咽喉に熱が上炎。
- 臓腑火旺：肝火・心火・胃火などが盛んとなり、煩躁・不眠・口瘡・歯痛などを引き起こす。
- 熱毒内盛：火邪が盛んになり、膿・瘡瘍・出血・潰瘍などを生じる。
- 火盛傷津：火熱が強く津液を損傷し、口乾・便秘・尿少を呈する。
瀉火法の分類
- 清心瀉火：心火亢盛・煩躁・口瘡（例：導赤散、黄連解毒湯）。
- 瀉肝火：肝火上炎による頭痛・目赤・怒りやすい（例：竜胆瀉肝湯）。
- 瀉胃火：胃火上炎による歯痛・口臭・口渇（例：清胃散）。
- 瀉肺火：咳嗽・咽痛・黄痰などの肺熱（例：瀉白散）。
- 瀉三焦火：上中下三焦にわたる火熱（例：黄連解毒湯、涼膈散）。
- 瀉実火：実邪による明らかな熱盛に対し、苦寒薬で火を瀉す（例：白虎湯）。
- 瀉虚火：陰虚による虚熱を鎮める（例：青蒿鱉甲湯、知柏地黄丸）。
主な配合法
- 瀉火＋清熱：高熱・煩躁・口渇（例：白虎湯）。
- 瀉火＋解毒：熱毒内盛・口瘡・咽喉腫痛（例：黄連解毒湯、涼膈散）。
- 瀉火＋養陰：火熱傷陰・口乾・不眠（例：黄連阿膠湯）。
- 瀉火＋安神：心火妄動による驚悸・不眠（例：朱砂安神丸）。
- 瀉火＋利尿：心火移熱小腸による尿赤（例：導赤散）。
- 瀉火＋涼血：血熱妄行による出血（例：犀角地黄湯）。
代表的な方剤
- 白虎湯（びゃっことう）：清熱瀉火・生津止渇。熱盛による高熱・煩渇・大汗。
- 黄連解毒湯（おうれんげどくとう）：清熱瀉火解毒。三焦火盛・煩躁・出血・口瘡。
- 導赤散（どうせきさん）：清心瀉火・利尿。心火移熱小腸による尿赤・口渇。
- 竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）：瀉肝火・清下焦湿熱。目赤・陰部湿熱。
- 清胃散（せいいさん）：瀉胃火・冷血解毒。歯痛・歯肉腫脹・口臭。
- 瀉白散（しゃはくさん）：瀉肺火・止咳平喘。咳嗽・痰黄・発熱。
- 涼膈散（りょうかくさん）：清上焦火・解毒瀉熱。口舌生瘡・煩躁。
- 青蒿鱉甲湯（せいこうべっこうとう）：瀉虚火・退蒸熱。陰虚による潮熱・盗汗。
臨床でのポイント
- 瀉火は実火か虚火かを見極めることが第一である。
- 実火には苦寒薬（黄連・黄芩・石膏など）を、虚火には滋陰降火薬（知母・黄柏・鱉甲など）を用いる。
- 火邪が上焦にある場合は、気を降ろす薬（連翹・牛蒡子など）を併用する。
- 火盛による出血では、涼血止血薬を加える。
- 火熱が強いときは津液を傷るため、石膏・麦門冬などで陰液を保護する。
まとめ
瀉火とは、体内の過剰な火熱を清めて鎮める基本治法であり、 熱盛による煩躁・出血・口瘡・炎症などに広く応用される。 火の所在（心火・肝火・胃火・肺火など）を明確にし、 実火・虚火の別を弁じて、清熱・解毒・養陰・利尿などを配合して運用する。
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