概要
温中降逆（おんちゅうこうぎゃく）とは、中焦を温めて胃中の寒を除き、胃気の上逆を抑える治法である。 「中焦」は脾胃を中心とする消化吸収の要であり、その気は本来「降」を主とする。 しかし、中寒によって脾胃の陽気が損なわれると、運化が失調し、胃気が上逆して嘔吐・呑酸・げっぷなどの症状を呈する。 このとき、単に止吐・制酸するのではなく、温中散寒によって脾胃の陽気を回復させ、胃気を順降させることが根本治療となる。
温中降逆法は、主として胃寒・中虚寒・寒飲内停・寒邪犯胃などの病機に対して用いられ、 「寒を温め、気を下し、嘔を止める」作用をもつ。
主な適応症状
- 嘔吐・悪心・げっぷ（嗳気）
- 呑酸・胸やけ・胃脘痛（温めると軽減）
- 腹冷・下痢・食欲不振
- 冷えを感じやすく、手足が冷たい
- 口中清涼感・痰涎多
- 舌淡胖・苔白滑・脈沈遅
これらは主に胃中虚寒・寒邪犯胃によって胃気の降が失われ、 上逆して嘔吐・胸脹などが起こるためである。
主な病機
- 中焦虚寒 → 脾胃陽気不足 → 気機不降 → 嘔吐・呑酸。
- 寒邪犯胃 → 胃気上逆 → 胸脘痞満・悪心・食欲減退。
- 寒飲内停 → 痰飲上逆 → 嘔吐・咳嗽・胸悶。
したがって、温中降逆法は、温めて寒を散じ、胃気を順降させることで嘔吐を止めることを目的とする。 特に「嘔吐して温めると軽減、冷やすと悪化」する場合に適応する。
主な配合法
- 温中降逆＋和胃止嘔：中寒による嘔吐・胃脘不快（例：呉茱萸湯）。
- 温中降逆＋健脾：脾胃陽虚による冷え・食欲不振・嘔吐（例：理中湯）。
- 温中降逆＋化痰：寒痰阻胃による悪心・胸悶（例：小半夏加茯苓湯）。
- 温中降逆＋補気：嘔吐とともに倦怠・気虚を伴う場合（例：六君子湯）。
- 温中降逆＋温肝：肝胃不和・寒気上逆による嘔吐（例：呉茱萸湯＋四逆散）。
代表的な方剤
- 呉茱萸湯（ごしゅゆとう）：温中降逆・和胃止嘔。肝胃不和・寒邪上逆による嘔吐・頭痛に用いる。
- 理中湯（りちゅうとう）：温中健脾・散寒止嘔。中焦虚寒による腹痛・下痢・嘔吐に適す。
- 小半夏加茯苓湯（しょうはんげかぶくりょうとう）：温中化痰・降逆止嘔。寒痰による悪心・嘔吐に用いる。
- 六君子湯（りっくんしとう）：健脾益気・和胃降逆。脾胃虚弱による慢性嘔吐・食欲不振に応用。
- 生姜半夏湯（しょうきょうはんげとう）：温中散寒・和胃止嘔。寒飲による嘔吐・悪心に用いる。
臨床でのポイント
- 寒が原因の嘔吐・呑酸・胃脘痛では、温中降逆が最も基本的な治法。
- 冷飲や生ものの摂取後に嘔吐が悪化する場合、寒邪による逆気とみなす。
- 胃寒を温めつつ、胃気の「降」を回復させることが要点。
- 脾胃陽虚が長期化している場合は、補気健脾薬を併用する。
- 熱性の嘔吐（舌紅・苔黄・口渇）とは明確に区別し、清熱法とは併用しない。
まとめ
温中降逆法は、中焦の寒を除き、胃気を順降させて嘔吐や胸脹を改善する治法である。 主に呉茱萸湯・理中湯・小半夏加茯苓湯などが代表で、 中寒・寒飲・脾胃虚寒による嘔吐・胃脘痛・呑酸などに応用される。 「温めて降す」ことで、寒邪による胃気上逆を根本から治すのが本法の特徴である。
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