四逆散（しぎゃくさん）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	四逆散（しぎゃくさん）
出典	『傷寒論』・『金匱要略』
分類	疏肝解鬱剤・調和肝脾剤
構成生薬	柴胡（さいこ）・枳実（きじつ）・芍薬（しゃくやく）・甘草（かんぞう）
方名の由来	「四逆」は四肢厥冷（手足の冷え）を指すが、寒邪によるものではなく、 気の滞りによる循環不良を意味する。すなわち「真の四逆」と区別される。

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	疏肝理気・調和脾胃。
主治	肝気鬱結・肝脾不和。 精神的ストレスや感情抑圧により、気が滞り、脾胃の運化が阻害された状態。 その結果、腹痛・胸脇苦満・食欲不振・冷えなどを生じる。
病機	肝の疏泄失調 → 気滞 → 脾の運化障害 → 四肢の気血循環障害。 このため、四肢が冷えるが、実際には寒ではなく「鬱滞」による冷感である。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
症状の特徴	胸脇苦満・腹痛・ため息・易怒・抑うつ・食欲不振・月経不順など。 四肢の冷えがあるが、寒がりではなく上熱下冷の傾向を伴うこともある。
体質傾向	気滞体質・情志不舒・ストレスに弱いタイプ。 比較的体力があり、抑圧・緊張・イライラが目立つ。
脈証・舌象	脈：弦（つよく張ったような脈） 舌：舌苔は薄白、やや紅、または正常舌。

💊 構成生薬と作用

生薬	主要作用
柴胡	肝気を疏泄し、気の流れを整える。
枳実	胸腹部の気滞を除き、消化を促進。
芍薬	肝の過剰な働きを抑え、筋肉の緊張・痛みを緩和。
甘草	芍薬とともに緊張を和らげ、諸薬を調和する。

🩺 現代医学的な理解

• 自律神経失調症・過敏性腸症候群（IBS）・月経前症候群（PMS）などのストレス性疾患に対応。
• 中枢神経系・消化管運動系に対する鎮静・調整作用。
• 抗ストレス作用・抗炎症作用・胃腸機能調整作用。

💬 臨床応用例

• 肝気鬱結による胃炎・胃痛・胸脇苦満。
• ストレス性頭痛・緊張性肩こり。
• 月経不順・月経痛・更年期障害。
• 情緒不安・抑うつ・神経性胃腸症。
• 四肢の冷え（実証的な冷え）。

⚖️ 類方・加減方との比較

方剤	特徴・鑑別点
柴胡疏肝湯	四逆散を基礎に、気鬱と痛みが強い場合に用いる。
逍遥散	四逆散＋当帰＋茯苓などで、血虚・虚弱傾向にも対応。
加味逍遥散	熱感・イライラ・のぼせを伴う場合に適す。
四逆湯	冷えが実際の寒邪によるもので、虚寒が主体の「真の四逆」。

⚠️ 使用上の注意

• 気滞がない虚弱体質や冷え性の人には不向き。
• 長期使用により胃腸に負担をかける場合がある。
• 実証傾向・弦脈・ストレス関連症状を見極めて使用。

📖 メモ（臨床的要点）

• 「疏肝理気・調和脾胃」の基本方であり、ストレス体質の中心方。
• 「四逆」は寒ではなく「鬱滞による四肢の冷え」。
• 感情・消化・自律神経のアンバランスを整える。
• 現代では、精神身体症・PMS・更年期障害などに幅広く応用。
• 逍遥散・柴胡疏肝湯など、多くの方剤の原型。