概要
化痰利水（かたんりすい）は、痰濁と水湿が互いに結び、気機を阻滞して、咳嗽・喘息・浮腫・眩暈などの症状を引き起こす病態に対して、痰を化し、水を利してその停滞を除く治法である。 痰湿が停滞すると、肺・脾・腎の気化作用が失調し、津液代謝が障害されるため、この治法は主に肺脾腎三臓に働きかけて調整を図る。
主な適応症状
- 痰多・咳嗽・喘息・呼吸困難
- 胸悶・胸満・動くと息切れ
- 顔面や下肢の浮腫、全身の水腫
- 尿量減少または小便不利
- めまい・頭重・悪心・嘔吐などの痰湿上擾
- 舌質胖・苔白滑、脈濡または滑
主な病機
- 脾虚運化失司 → 水湿停滞 → 痰濁内生
- 肺失粛降 → 痰濁上逆 → 咳嗽・喘息
- 腎陽虚衰 → 気化失権 → 水湿不化 → 浮腫・痰飲
- 痰湿互結 → 気機阻滞 → 胸満・眩暈
主な配合法
- 化痰利水＋健脾燥湿：脾虚湿盛で痰多・浮腫を伴う場合。
- 化痰利水＋温陽化気：腎陽虚による水湿停滞・痰飲に。
- 化痰利水＋宣肺化痰：肺気不宣で咳嗽・痰多・喘息がある場合。
- 化痰利水＋利水滲湿：浮腫が顕著で小便不利を伴う場合。
- 化痰利水＋化瘀通絡：痰濁と瘀血が並存して経絡を阻む場合。
代表的な方剤
- 二陳湯合五苓散：痰湿内停による咳嗽・眩暈・浮腫。
- 苓桂朮甘湯：痰飲内停・心下悸・眩暈・胸満を呈する場合。
- 導痰湯：痰濁壅盛による気道閉塞や痰鳴に。
- 実脾飲：脾腎陽虚による水腫・痰飲を伴う場合。
- 苓甘五味姜辛湯：寒痰による咳嗽・痰白清稀に適用。
臨床でのポイント
- 化痰と利水を同時に行い、痰湿を根本から除去することが目的。
- 脾虚が基礎にあることが多いため、健脾薬（白朮・茯苓・陳皮）を併用するとよい。
- 腎陽虚を伴う場合は附子・乾姜・桂枝などで温陽化気を加える。
- 浮腫・喘息・眩暈など、痰飲・水湿が関与する症候に幅広く応用できる。
まとめ
化痰利水は、痰濁と水湿の停滞によって起こる胸満・咳嗽・浮腫・眩暈などの病態に対し、痰を化し、水を利して気機を通じさせる治法である。 肺・脾・腎三臓の調整を重視し、二陳湯・苓桂朮甘湯・五苓散などが代表的方剤として用いられる。
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