大黄甘草湯（だいおうかんぞうとう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	大黄甘草湯（だいおうかんぞうとう）
出典	『金匱要略』
分類	瀉下剤（攻下・調和性のある緩下剤）
保険適用エキス製剤	大黄甘草湯（ツムラ132、クラシエ132など）
構成生薬	大黄（だいおう）・甘草（かんぞう）

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	瀉熱通便、潤腸止痛。
主治	実熱による便秘、腹満・腹痛。 大便秘結、口渇、腹部膨満など。
病機	陽熱の内結により腸内が燥熱し、腑気不通となった状態。 甘草を加えて瀉下と緩和の調和を図る。
現代的適応	便秘（特に実証タイプ）、急性の便秘、熱性疾患後の便秘、薬物性便秘、痔疾による排便困難など。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
使用目標（証）	体力中等度以上。 実熱・便秘傾向。 腹部膨満・腹痛を伴うが、瀉下後は軽快する。
体質傾向	食欲旺盛で便秘がち、口渇・のぼせを伴う実証タイプ。
舌診	紅舌、黄苔または厚苔。
脈診	実または沈実。

💊 構成生薬と作用

生薬名	主要作用
大黄	瀉下・清熱作用。腸内の熱と滞積を除き、排便を促す。
甘草	緩和・調和作用。大黄の峻下作用を和らげ、腹痛を防止する。

🩺 現代医学的な理解

• 腸管蠕動促進作用（大黄のセンノシドによる作用）。
• 抗炎症・抗菌作用（大黄・甘草ともに腸内炎症を鎮める）。
• 緩和な瀉下作用と腹部不快感の軽減（甘草による調整）。
• 肝胆系の排泄促進作用（胆汁分泌促進）。

⚠️ 使用上の注意

• 下痢・腹痛を起こす場合は減量または中止する。
• 虚弱体質・高齢者・妊婦では慎重投与。
• 甘草の長期使用により偽アルドステロン症に注意。
• 大黄の連用により腸管の慣れが生じることがある。

💬 臨床応用例

• 実熱性の便秘（腹部膨満・腹痛を伴う）
• 痔疾による排便困難
• 薬物性便秘（鎮痛薬・抗コリン薬など）
• 熱病・発熱後の便秘
• 腹部膨満感・のぼせを伴う便秘

🌱 類方鑑別

比較方剤	相違点
調胃承気湯	大黄・甘草に芒硝を加え、より強い便秘・熱結に適応。
大承気湯	石膏・厚朴などを加え、腹満・高熱・煩躁を伴う重実証に使用。
麻子仁丸	虚弱体質や老人の便秘に用いる潤下剤。乾燥・虚証傾向に適す。
潤腸湯	陰虚や血虚による便秘に使用。大黄甘草湯よりも穏やか。

📖 メモ

• 大黄と甘草のみの二味方で、シンプルながら応用範囲は広い。
• 便秘を主症状とする「実証」に用いられる基本方剤。
• 大黄の峻下を甘草が緩和し、下しすぎず、腹痛を起こしにくい。
• 瀉下後に腹痛・腹満が軽減するタイプに最適。
• 「まず大黄甘草湯で通じをつけて様子を見る」という初期治療にも利用される。