概要
透熱（とうねつ）とは、体内にこもった熱邪を外へ透達させて除く治法である。 熱が深部（気分・営分・血分など）にこもり、発熱が続き、皮膚や腠理（そうり）が閉じて汗が出ない場合、 あるいは熱が裏実となって外へ出られない場合に用いられる。 透熱法の目的は、熱を発汗・発疹・排膿・排尿・排便などを介して体外へ導くことにより、 体内の鬱熱を除き、気血の調和を回復させる点にある。
つまり透熱とは、単に「清熱」するのではなく、閉じ込められた熱を通して出す（透達させる）治法であり、 「清」「解」「発」「排」の調和を重視する。
主な適応症状
- 高熱が続き、汗が出ない・もしくは微汗しかない
- 皮膚の発疹が出にくい（麻疹・丹毒・熱毒疹など）
- 瘡瘍・癰腫が化膿しにくい、膿が排出されにくい
- 熱が裏にこもり、神昏・煩躁・便秘・小便短赤を伴う
- 熱病の後期で、熱がこもり津液が損なわれた状態
とくに熱邪が裏に伏して表へ透達できない場合に適応する。
主な病機
- 熱邪内伏：外感熱邪が体内に侵入し、腠理が閉塞して発汗できない。
- 熱鬱営血：熱が血分にこもり、皮膚への発疹が抑えられる。
- 熱毒壅滞：瘡瘍・癰腫などで膿が成りきらず、排膿が遅れる。
- 裏熱実盛：熱が腸胃にこもり、煩渇・便秘・小便短赤などを呈する。
これらはいずれも「熱が内にこもって出られない」状態であり、透熱法により 腠理を開き、気血を通じさせ、熱を外へ導くことが治療の要点となる。
治法の構成要点
- 透表泄熱：薄荷・連翹・牛蒡子・荊芥・葛根などを用いて熱邪を外に透す。
- 清熱解毒：金銀花・黄連・板藍根などで熱毒を清する。
- 透疹透発：牛蒡子・蟬蛻・葛根・荊芥などで発疹を促す。
- 排膿透熱：皂角刺・白芷・穿山甲などで膿を排し、瘡瘍を治す。
- 活血通絡：丹参・赤芍・桃仁などで熱鬱による瘀血を除く。
主な配合法
- 透熱＋解表：外感熱邪がこもるとき（例：銀翹散、葛根湯）。
- 透熱＋清熱解毒：熱毒内盛・瘡腫腫痛（例：五味消毒飲）。
- 透熱＋透疹：麻疹・風疹などで発疹不透（例：升麻葛根湯）。
- 透熱＋活血：熱鬱血絡・皮膚紅斑・瘀血（例：桃紅四物湯）。
- 透熱＋養陰：熱が深く入り陰を損なった場合（例：清営湯）。
代表的な方剤
- 升麻葛根湯（しょうまかっこんとう）：麻疹初期で発疹が出にくい場合。透表透疹。
- 銀翹散（ぎんぎょうさん）：外感温熱初期。透表清熱・解毒透達。
- 清営湯（せいえいとう）：熱入営分による高熱・神昏。透熱養陰・清営解毒。
- 五味消毒飲（ごみしょうどくいん）：癰腫瘡毒。清熱解毒・透熱排膿。
- 黄連解毒湯（おうれんげどくとう）：熱毒内盛。清熱瀉火・透熱解毒。
臨床応用のポイント
- 透熱法は、熱がこもって発汗・発疹・排膿が滞るときに用いる。
- 発汗を促す場合は、過度に発汗させて津液を損なわないよう注意する。
- 透熱透疹法は、発疹が出にくい麻疹・風疹などに特に有効。
- 瘡瘍では、膿が成りきらずに腫脹だけが残る場合に透熱排膿薬を用いる。
- 熱がすでに除かれた後は、滋陰・養血などで体力を回復させる。
まとめ
透熱は、体内にこもった熱を外へ導き、熱邪の滞りを解消する治法である。 発疹・発汗・排膿・排熱などを通して熱を透達させることで、気血を調え、熱毒を除く。 代表方剤には升麻葛根湯・銀翹散・五味消毒飲・清営湯・黄連解毒湯などがあり、 発疹不透・瘡腫腫痛・熱病後期の残熱などに広く応用される。
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