清熱化湿とは

【概要】
清熱化湿とは、体内に停滞した湿邪を化しつつ、同時に内熱を清除する治法である。
湿と熱が結合すると、重濁・粘滞・遷延という特徴を示し、病程が長引きやすくなる。

本法は、湿を主、熱を従とする病証に適し、 湿を化することを主軸としながら、熱を清して病勢の進行を抑えることを目的とする。

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主な適応症状

• 身体の重だるさ・倦怠感
• 口粘・口苦・食欲不振
• 腹部膨満・軟便・下痢
• 尿の混濁・排尿不利
• 皮膚の湿疹・滲出・軽度の発赤
• 微熱が続き、発汗してもすっきりしない

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主な病機

• 湿熱内蘊：湿邪が停滞し、次第に熱を帯びる。
• 脾失健運：水湿が停滞し、湿が主体となる。
• 湿阻気機：気の昇降が阻害され、熱がこもる。
• 湿重熱軽：慢性疾患や回復期に多い。
• 中焦湿熱：消化器症状が中心となる。

清熱化湿では、過度に寒涼な清熱法を避け、湿を動かすことを重視する点が重要である。

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主な配合法

• 清熱化湿＋健脾：脾虚を伴う湿熱。
• 清熱化湿＋利水：浮腫・尿不利。
• 清熱化湿＋解毒：皮膚疾患・化膿傾向。
• 清熱化湿＋和中：嘔気・腹満。
• 清熱化湿＋疏肝：肝鬱を伴う湿熱。

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代表的な方剤

• 三仁湯：湿重熱軽・身体重困。
• 黄芩湯：湿熱による下痢・腹痛。
• 茵蔯五苓散：湿熱と水湿の併存。
• 甘露消毒丹：湿熱が広範に及ぶ場合。
• 藿香正気散加減：湿が主体で軽度の熱を伴う。

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臨床でのポイント

• 舌苔は黄膩または白膩黄。
• 熱感は強くなく、重だるさが目立つ。
• 清熱が強すぎると湿が去らない。
• 芳香化湿薬の併用が有効。
• 慢性化しやすいため継続調整が重要。

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まとめ

清熱化湿は、湿を主とする湿熱病証に対し、化湿を軸にしながら熱を清する治法である。
中焦を中心とした慢性湿熱や、回復期・遷延性疾患において特に重要であり、 「湿を動かして熱を除く」ことが治療の要点となる。