概要
疏肝（そかん）は、肝気の鬱結を疏通し、気機の調暢を回復させる治法である。 肝は「疏泄を主る」臓であり、全身の気の流れや情志活動を調整している。 情志不暢・ストレス・飲食不節・外邪侵入などにより肝気が鬱結すると、気機の昇降が阻滞し、 胸脇脹満・抑鬱・易怒・月経不順・消化不良などの症状を生じる。
疏肝法は、こうした肝気鬱結や肝失疏泄の状態に対し、気の流れを解き放ち、 情志を伸びやかにし、臓腑機能の調和を取り戻すことを目的とする。
主な適応症状
- 胸脇脹満・脇肋部の張痛
- 情志抑鬱・イライラ・ため息
- 月経不順・月経痛・乳房脹痛
- 食欲不振・腹満・消化不良
- のどのつかえ感・梅核気
- 舌質暗紅・脈弦などの所見
主な病機
- 情志抑鬱 → 肝気鬱結：気機不暢により胸脇脹満・抑鬱・ため息。
- 肝気横逆 → 犯脾犯胃：脾胃不和・食欲不振・腹満・悪心。
- 肝鬱化火：長期の鬱結が熱化し、怒り・口苦・目赤を伴う。
- 肝鬱血瘀：気滞血瘀により固定痛・月経異常を生じる。
- 肝鬱脾虚：気鬱により脾の運化が低下し、倦怠・便溏を伴う。
分類
- 疏肝理気：肝気鬱結による胸脇脹満・抑鬱に（例：柴胡疏肝散、逍遥散）。
- 疏肝解鬱：情志抑鬱・気滞による鬱症状に（例：加味逍遥散、越鞠丸）。
- 疏肝和胃：肝気犯胃による脹満・悪心・嘔吐に（例：柴胡疏肝散）。
- 疏肝理脾：肝脾不調による食欲不振・腹満に（例：逍遥散）。
- 疏肝止痛：気滞血瘀による脇痛・月経痛に（例：柴胡疏肝散、血府逐瘀湯）。
主な配合法・関連治法
- 疏肝＋理気：気滞を主とする場合（例：柴胡疏肝散、逍遥散）。
- 疏肝＋養血：肝血不足を伴う場合（例：四物湯合逍遥散）。
- 疏肝＋清熱：肝鬱化火時（例：加味逍遥散、竜胆瀉肝湯）。
- 疏肝＋和胃：肝気犯胃による胸脇脹満・悪心（例：柴胡疏肝散）。
- 疏肝＋安神：情志不安・不眠・焦躁を伴う場合（例：柴胡加竜骨牡蛎湯）。
- 疏肝＋活血：気滞血瘀による疼痛・月経異常に（例：血府逐瘀湯）。
代表的な方剤
- 逍遥散（しょうようさん）：疏肝健脾・養血調経。肝気鬱結・月経不順に。
- 加味逍遥散（かみしょうようさん）：疏肝解鬱・清熱調経。肝鬱化火・イライラに。
- 柴胡疏肝散（さいこそかんさん）：疏肝理気・和胃止痛。肝鬱犯胃による脹痛・消化不良。
- 越鞠丸（えつきつがん）：行気解鬱。六鬱（気・血・痰・湿・火・食）に。
- 柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）：疏肝安神・清熱鎮心。情志不安・不眠に。
- 血府逐瘀湯（けっぷちくおとう）：活血化瘀・疏肝理気。気滞血瘀による胸痛・月経痛に。
臨床でのポイント
- 疏肝は気の流れを通じ、情志を解き放つ基本治法である。
- 実証には理気薬（柴胡・香附・青皮など）、虚証には養血柔肝薬（当帰・白芍など）を併用する。
- ストレス性消化器症状、月経異常、抑鬱、不眠などに頻用される。
- 肝鬱が長引くと火化・血瘀・陰虚に転じるため、状態に応じて清熱・活血・滋陰を組み合わせる。
- 疏肝治法は「気の伸びやかさ」を取り戻すことを目的とし、全身の気血調整に及ぶ。
まとめ
疏肝は、肝気の鬱結を解き、気機を暢達させる基本治法である。 主に情志不調・ストレス・肝脾不和・肝胃不和などの肝気鬱結に用いられ、 柴胡疏肝散・逍遥散・加味逍遥散などが代表的処方である。 疏肝法は肝の疏泄機能を整えることで、情志・消化・血流など多方面の調和を図る。
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