概要
通利（つうり）とは、体内の水分代謝を円滑にし、水道を通じさせて尿・湿を排出させる治法をいう。 「通」は通じさせること、「利」は利水（尿の通りを良くすること）を意味する。 したがって通利法は、主として水湿・痰飲・小便不利・浮腫・瀉下不暢などの病証に用いられる。
中医学では「水液の運行は肺・脾・腎に関わる」とされ、これらの臓腑の機能失調によって 水湿が停滞し、むくみ・小便減少・重だるさなどが生じる。 通利法は、この水の通路を開き、気機を調え、水道を通暢にすることで病邪を外へ排出する。
主な適応症状
- 小便不利・尿量減少・排尿困難
- 全身または局所の浮腫（水腫・脚気・腹水）
- 下肢の重だるさ・倦怠感・むくみ
- 痰飲（水滞）による咳嗽・動悸・めまい
- 湿熱による淋症（排尿痛・尿濁・尿赤）
通利法は、実証・湿熱・水滞・気化不利・腎陽虚などの病態に応じて、 「利水滲湿」「清熱利湿」「温陽利水」「通淋」「化気行水」などの下位法を使い分ける。
主な病機
- 水湿停滞：脾の運化機能が低下し、水湿が体内に留まり → 浮腫・小便不利。
- 湿熱下注：下焦に熱湿が滞り、小便短赤・排尿痛・尿濁などを生じる。
- 肺気不宣：肺の宣発粛降が失調し、水道不通 → 小便不利・浮腫・咳嗽痰多。
- 腎陽虚衰：腎の気化作用低下 → 尿量減少・むくみ・冷え・疲労。
- 気滞水阻：三焦気機が不利 → 水道閉塞・腹満・小便不通。
したがって通利法は、肺・脾・腎・三焦の気化機能を調整し、水道の通暢を図る治法である。
主な配合法
- 通利＋清熱：湿熱の淋証・尿痛・尿赤（例：八正散、龍胆瀉肝湯）。
- 通利＋滲湿：水湿停滞・浮腫・尿量減少（例：五苓散、猪苓湯）。
- 通利＋温陽：腎陽虚・寒湿による浮腫・小便不利（例：真武湯、済生腎気丸）。
- 通利＋理気：気滞水阻による腹満・尿閉（例：木通湯、加味四苓散）。
- 通利＋活血：瘀血と水湿の互阻による浮腫・腹水（例：抵当湯加猪苓・茯苓）。
代表的な方剤
- 五苓散（ごれいさん）：水湿停滞による浮腫・口渇・尿少。利水滲湿。
- 猪苓湯（ちょれいとう）：熱と水の鬱滞による小便不利・口渇。清熱利水。
- 八正散（はっせいさん）：湿熱淋証による尿赤・排尿痛。清熱通淋利尿。
- 真武湯（しんぶとう）：腎陽虚による水湿内停・浮腫。温陽利水。
- 竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）：肝胆湿熱・下焦湿熱による淋証。清熱利湿通淋。
臨床でのポイント
- 通利は「利水」を目的とするが、過度に用いると津液を損なうため注意が必要。
- 浮腫や小便不利の治療では、「水を出すだけでなく、なぜ滞ったか」を弁証することが重要。
- 実証では清熱・滲湿を、虚証では温陽・益気・健脾を併用する。
- 外感湿邪や暑湿にも応用できるが、発汗・清暑など他法との併用を考慮する。
- 慢性浮腫や腎性浮腫では、腎気化作用の回復を重視する。
まとめ
通利とは、水道を通じて体内の水湿を排出し、水分代謝を調整する治法である。 主に浮腫・小便不利・湿熱淋証・痰飲などに応用され、 原因に応じて「利水滲湿・清熱利湿・温陽利水・化気行水」などを使い分ける。 代表方剤には五苓散・猪苓湯・八正散・真武湯などがあり、 実熱・虚寒の双方に対応する柔軟な利水法である。
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