概要
通便（つうべん）とは、大腸の伝導機能を回復させ、滞った糞便を排出させる治法である。 便秘は主に腸中の熱結・気滞・陰血不足・陽虚寒滞などによって生じ、 通便法はその原因に応じて「攻下」「潤下」「温下」「導下」などの方法を用いる。
したがって通便法は、大便秘結・腹満・腹痛・頭目眩暈・痔疾・熱閉神昏などの病態に広く応用され、 病因が実か虚か、熱か寒かを弁別して治療方針を立てることが重要である。
主な適応症状
- 便秘・大便秘結・排便困難
- 腹満・腹痛・腹部膨満
- 口苦・口渇・舌燥・煩熱
- 高熱・譫語・神昏（熱結腑実）
- 老人性・産後・病後の便秘（血虚・気虚・津枯）
特に腑実熱結・陰血不足・気虚下陥・寒滞便秘などの諸型に応用される。
主な病機
- 熱結腸腑：熱邪が大腸にこもり、津液を消耗 → 便乾・腹満・実熱便秘。
- 気滞不行：肝気鬱結や飲食停滞により大腸の気機が不利 → 排便困難・膨満。
- 気虚無力：脾肺気虚により大腸の伝導力が低下 → 虚秘・便意弱。
- 血虚津枯：血少・津液不足により腸燥 → 便乾硬・排便困難。
- 陽虚寒滞：寒邪や陽気虚衰で腸の温運不足 → 便秘・腹冷・便意微弱。
通便法では、これらのうちどの要因で「通じないか」を見極め、 攻下・潤下・温下・補下などの適切な方法を選ぶことが肝要である。
主な配合法
- 通便＋清熱：熱結便秘・腹満・口渇（例：大承気湯、調胃承気湯）。
- 通便＋潤燥：血虚・津枯による乾燥便（例：麻子仁丸、潤腸丸）。
- 通便＋理気：気滞便秘・腹脹・胸悶（例：六磨湯、枳実導滞丸）。
- 通便＋補気：老弱・病後・産後の気虚便秘（例：黄耆湯、補中益気湯加麻子仁）。
- 通便＋温陽：寒滞便秘・陽虚体質（例：済川煎、温脾湯）。
代表的な方剤
- 大承気湯（だいじょうきとう）：熱結腑実による便秘・腹満・発熱。攻下清熱。
- 調胃承気湯（ちょういじょうきとう）：胃腸の熱結・便秘。緩下清熱。
- 麻子仁丸（ましにんがん）：血虚津少による乾燥便。潤腸通便。
- 済川煎（さいせんせん）：腎陽虚・寒滞による便秘。温腎潤腸通便。
- 六磨湯（りくまとう）：気滞・津枯による便秘。行気潤腸通便。
- 黄耆湯（おうぎとう）：気虚下陥による便秘。補気潤腸通便。
臨床でのポイント
- 便秘は「実証か虚証か」「熱か寒か」を明確に見極めることが基本。
- 攻下剤の使用は体力を損なわぬよう、短期間・急性期に限定する。
- 慢性便秘では、潤下・理気・補気・活血などを併用して体質改善を図る。
- 老年期や産後などの虚秘では、潤腸・補気養血を重視する。
- 生活習慣（飲水・運動・食物繊維・排便習慣）の指導も治療効果を左右する。
まとめ
通便とは、大腸の伝導を回復し、滞った糞便を排出させる治法である。 腑実熱結には攻下、血虚津枯には潤下、陽虚寒滞には温下、気虚には補下を用い、 病因に応じた柔軟な加減が求められる。 代表方剤には大承気湯・麻子仁丸・六磨湯・済川煎などがあり、 急性から慢性の便秘まで幅広く応用される。
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