大柴胡湯（だいさいことう）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	大柴胡湯（だいさいことう）
出典	《傷寒論》・少陽病篇
分類	和解少陽兼瀉下剤（かいしょうようけんしゃげざい）
構成生薬	柴胡（さいこ）・黄芩（おうごん）・半夏（はんげ）・生姜（しょうきょう）・大棗（たいそう）・枳実（きじつ）・芍薬（しゃくやく）・大黄（だいおう）
方名の由来	「柴胡湯」に瀉下薬（大黄）を加え、実熱を除く力を強めたため「大柴胡湯」と称する。

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	和解少陽・瀉下内実。
主治	少陽と陽明の合病。すなわち、 往来寒熱・胸脇苦満・便秘・心下満・口苦・嘔気・腹痛などを呈するもの。 体力中等度～充実した実証タイプに用いる。
病機	少陽の気機不利（胆鬱）と、陽明の腑実（便秘・熱滞）が同時に存在。 すなわち「気滞＋実熱」により胸脇の張痛や腹部膨満を生じる。

💊 構成生薬と作用

生薬	主な作用
柴胡	少陽の邪を和解し、肝胆の気を疏通させる。
黄芩	清熱燥湿。胆熱や肝火を鎮め、炎症を抑える。
半夏・生姜	胃気を和し、嘔気や胸満を除く。
枳実・芍薬	枳実は気滞を除き、芍薬は筋肉の緊張と痛みを緩和する。
大黄	瀉下・清熱・解毒。陽明の腑実を除去し、便秘を改善。
大棗	中を補い、薬性の刺激を和らげる。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
症状の特徴	胸脇部の張痛・便秘・みぞおちのつかえ・上腹部痛。 口苦・悪心・肩こり・頭痛・いらいら・高血圧傾向を伴うことも多い。 実熱性のストレス症状に適する。
体質傾向	体力中等度〜充実。やや実証体質で、体に熱がこもりやすいタイプ。 便秘傾向・顔面紅潮・怒りっぽい・肩や脇の張り感が特徴。
舌象・脈象	舌：紅・苔黄厚。 脈：弦実。

🩺 現代医学的応用

• 胆石症・胆のう炎・肝炎・脂肪肝
• 胃炎・胃潰瘍・便秘・過敏性腸症候群（実証型）
• 高血圧・肥満・糖尿病の随伴症状
• ストレス性神経症・自律神経失調症
• 更年期障害（実熱型）
• 緊張型頭痛・肩こり・肋間神経痛

⚖️ 類方・比較

方剤	特徴・鑑別点
小柴胡湯	虚実中間で、便秘がない。熱は比較的軽度。
大柴胡湯	便秘を伴い、実熱が強く、腹満・胸脇苦満が著明。
柴胡加竜骨牡蛎湯	精神不安・不眠・動悸など心神不安を伴う場合。
防風通聖散	より強い実熱・便秘・肥満・皮膚炎などに。

⚠️ 使用上の注意

• 虚証・冷え体質・下痢傾向の人には不向き。
• 妊婦・高齢者では瀉下作用に注意。
• 便秘がない場合や体力のない場合は小柴胡湯などを検討。

📖 メモ（臨床要点）

• 「胸脇苦満＋便秘」がキーワード。
• 気滞と実熱が同時に存在する状態を改善。
• ストレス・怒り・過食で悪化するタイプに適す。
• 肝胆の疏泄失調と腸内熱滞を同時に治す。
• 体格がよく、筋肉質で腹力が強いタイプに多い。