概要
利胆安神（りたん あんしん）は、胆鬱・胆熱・痰濁上擾による不眠・焦燥・驚きやすさなどを鎮め、胆を清利して心神を安定させる治法である。 胆は「中正を主り、決断を司る」臓であり、肝と表裏関係にある。 その気機が鬱滞したり、熱邪・痰濁が阻むと、胆火上炎して心神を擾乱し、不眠・不安・胸悶・煩躁などが生じる。 そこで胆を利し、熱を清し、痰を除いて心神を安んずることが本治となる。
主な適応症状
- 不眠・多夢・驚きやすい・焦躁感
- 胸脇脹悶・口苦・悪心・嘔吐
- 頭重・めまい・煩熱・心悸
- 情志不安・抑うつ・胆怯驚恐
- 舌紅・苔黄膩・脈弦数または滑数
主な病機
- 胆熱上擾 → 心神不安：胆火上炎し、心神が擾される。
- 痰濁内阻 → 清竅閉塞：痰熱が胆胃に滞り、気機が不利となる。
- 肝胆鬱熱 → 気機不暢：情志不遂により肝気鬱結、胆熱を生じる。
- 胆気不和 → 驚恐易怯：胆の中正を失い、精神が安らがない。
主な配合法
- 利胆安神＋清熱化痰：胆熱痰濁上擾による不眠・胸悶（例：温胆湯）。
- 利胆安神＋疏肝理気：肝胆鬱熱による情志抑鬱・煩躁（例：加味温胆湯、柴胡疏肝散合温胆湯）。
- 利胆安神＋清心安神：胆火犯心による不眠・焦燥（例：黄連温胆湯）。
- 利胆安神＋養心安神：胆気虚弱を伴う易驚・不眠（例：酸棗仁湯合温胆湯）。
- 利胆安神＋化湿利気：痰湿中阻による胸脇脹悶・悪心（例：平胃散合温胆湯）。
代表的な方剤
- 温胆湯（うんたんとう）：胆熱痰濁内擾による不眠・多夢・胸悶・悪心。
- 黄連温胆湯（おうれんうんたんとう）：胆火上炎・心神不寧による不眠・焦躁。
- 加味温胆湯（かみうんたんとう）：肝胆鬱熱・情志不暢による不眠・抑うつ。
- 酸棗仁湯合温胆湯：胆虚不寧・胆怯驚恐・不眠多夢。
- 平胃散合温胆湯：痰湿中阻・胆気不和による悪心・胸悶。
臨床でのポイント
- 利胆安神は、胆熱・痰濁・胆鬱による心神不安・不眠に対して用いる。
- 胆を利して清化することで、痰熱を下し、心神の擾乱を鎮める。
- 胆火が強い場合は清熱薬を、痰濁が主の場合は化痰薬を主とする。
- 情志不暢を伴う場合は疏肝理気薬を併用し、肝胆の気機を調える。
- 胆虚・胆怯の傾向には、養心安神薬・益気健脾薬を加味して補う。
まとめ
利胆安神は、胆鬱・胆熱・痰濁上擾による不眠・焦燥・驚きやすさなどに対する治法である。 胆を利して清し、痰熱を除くことで心神の不安を鎮める。 温胆湯・黄連温胆湯・加味温胆湯などが代表的な処方であり、 不眠症・神経症・ストレス性不安・胆火上炎などに広く応用される。
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