概要
燥湿（そうしつ）は、湿邪が内に停滞して気機を阻む状態を改善する治法である。 湿は「重濁・粘滞・阻滞」を特徴とし、長く停滞すると脾胃の運化を妨げ、気滞・痰飲・水腫などを引き起こす。
燥湿法は、芳香化湿・利湿滲濁・運脾健胃などの薬を用いて、湿邪を取り除き、気機の通暢を回復させる。 主として中焦湿滞・脾失健運・痰湿内盛などに応用される。
主な適応症状
- 脘腹脹満・食欲不振
- 口中ねばつき・口苦・胸悶
- 頭重・身体倦怠・四肢のだるさ
- 悪心・嘔吐・痰多
- 便溏または下痢・舌苔白膩または黄膩・脈滑
主な病機
- 外湿侵入：長雨・湿地・湿熱環境などにより外湿が体内に侵入。
- 脾失健運：脾の運化失調により内湿が生成し、中焦に停滞。
- 飲食不節：過食・油膩・甘味過多により湿濁が生じる。
- 気機不暢：湿滞により気の流れが阻まれ、脘腹脹満・倦怠感が出現。
- 湿久化熱：湿が長く滞ることで熱化し、湿熱証に転化する。
主な配合法
- 燥湿＋健脾：脾虚湿滞による食欲不振・倦怠感に（例：平胃散）。
- 燥湿＋理気：湿滞気滞による胸脘脹満に（例：香砂平胃散）。
- 燥湿＋化痰：痰湿壅盛による咳嗽・痰多に（例：二陳湯）。
- 燥湿＋清熱：湿熱中阻による口苦・舌苔黄膩に（例：藿香正気散、三仁湯）。
- 燥湿＋利水滲湿：湿重浮腫・尿少に（例：五苓散、苓桂朮甘湯）。
- 燥湿＋和胃止嘔：湿阻中焦による悪心・嘔吐に（例：藿香正気散、半夏厚朴湯）。
代表的な方剤
- 平胃散（へいいさん）：燥湿健脾・行気和胃。湿滞中焦による脘腹脹満・食欲不振。
- 藿香正気散（かっこうしょうきさん）：芳香化湿・解表和中。外感風湿・湿滞による嘔吐・下痢。
- 二陳湯（にちんとう）：燥湿化痰・理気和中。痰湿壅盛・咳嗽・胸悶。
- 三仁湯（さんにんとう）：宣暢気機・清熱化湿。湿温初起・頭重・倦怠感。
- 苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）：温陽化気・燥湿利水。痰飲・眩暈・動悸。
- 香砂平胃散（こうしゃへいいさん）：燥湿行気・健脾和胃。脾胃湿滞・気滞による脹満・食欲不振。
臨床でのポイント
- 燥湿法は、湿邪による気機の阻滞を除き、脾胃を健やかにすることを目的とする。
- 外感を伴う場合は発表解表薬を、熱象がある場合は清熱薬を併用する。
- 気滞が強いときは理気薬を、痰多のときは化痰薬を合わせる。
- 虚証を伴う場合は、過度な芳香薬を避け、健脾補気薬を併用する。
- 湿が下焦に及ぶ場合は、利尿・通淋薬を加えて排湿を促す。
まとめ
燥湿は、湿邪の停滞により脾胃の運化が阻まれ、気機が滞る病態に用いる治法である。 芳香化湿・健脾理気・利湿滲濁などの手段で湿を除き、気を通す。 平胃散・藿香正気散・二陳湯などが代表的方剤で、 胸脘脹満・倦怠感・嘔吐・痰多などの湿滞症に広く応用される。
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