概要
祛湿（きょしつ）とは、体内や体表に停滞した湿邪を取り除く治法である。 湿は重く粘り、停滞しやすい性質を持つため、気血の運行を妨げ、脾胃や経絡、関節に障害を及ぼす。
祛湿法では、湿邪の性質や部位、寒熱の偏りによって治法を使い分ける。 すなわち、外湿には発散・利湿、内湿には健脾・燥湿・滲湿などを行う。
湿の病変はしばしば長引きやすく、また寒熱・虚実が入り混じるため、治療には弁証の精密さが求められる。
主な適応症状
- 身体倦怠・重だるさ
- 頭重・胸悶・脘腹脹満
- 食欲不振・悪心
- 浮腫・小便不利・下痢
- 関節の重痛・麻木
- 舌苔白膩または黄膩・脈滑または濡
主な病機
- 外感湿邪：長雨・湿地・湿熱の気候により外湿が侵入。
- 脾失健運：脾虚により運化が失調し、内湿が生じる。
- 飲食不節：脂っこい物・甘味過多が湿濁を生じる。
- 久病入絡：湿邪が長く滞り、気血の流れを阻む。
- 湿熱または寒湿化：湿が熱を帯びるか、または寒に結して病変化。
祛湿法の分類
- 芳香化湿：中焦に停滞した湿を香りで化し、脾胃を通暢にする（例：藿香・佩蘭）。
- 利湿滲湿：小便を通じて体内の湿を排泄する（例：茯苓・猪苓・沢瀉）。
- 燥湿健脾：脾の運化を助け、内湿を除く（例：蒼朮・厚朴・陳皮）。
- 温化寒湿：寒湿による関節痛・冷感などに（例：乾姜・附子・桂枝）。
- 清化湿熱：湿熱による口苦・黄膩苔・尿赤などに（例：黄芩・滑石・茵蔯蒿）。
- 祛風除湿：風湿痺による関節痛・筋肉痛に（例：羌活・独活・防己）。
主な配合法
- 祛湿＋健脾：脾虚湿盛による倦怠・下痢に（例：参苓白朮散）。
- 祛湿＋理気：湿滞気阻による胸脘脹満に（例：藿香正気散）。
- 祛湿＋清熱：湿熱中阻・黄膩苔に（例：三仁湯・茵蔯蒿湯）。
- 祛湿＋温陽：寒湿痺・冷感・浮腫に（例：真武湯・苓桂朮甘湯）。
- 祛湿＋活血：湿滞血瘀による関節痛・月経不調に（例：独活寄生湯）。
- 祛湿＋通淋：下焦湿熱による小便不利に（例：八正散・五苓散）。
代表的な方剤
- 平胃散（へいいさん）：燥湿健脾・行気和胃。湿滞中焦による脹満・食欲不振。
- 藿香正気散（かっこうしょうきさん）：解表化湿・理気和中。外感風湿による嘔吐・下痢。
- 五苓散（ごれいさん）：利水滲湿・温陽化気。水湿内停による浮腫・尿少・下痢。
- 三仁湯（さんにんとう）：宣暢気機・清熱化湿。湿温初起による頭重・倦怠。
- 真武湯（しんぶとう）：温陽利水・祛寒化湿。陽虚水滞・四肢冷感。
- 茵蔯蒿湯（いんちんこうとう）：清熱利湿・退黄。湿熱黄疸に用いる。
- 独活寄生湯（どっかつきせいとう）：祛風除湿・補肝腎・益気血。慢性関節痛・痺証。
臨床でのポイント
- 祛湿法の核心は、湿を除きつつ正気を損なわないことにある。
- 湿の所在（表・裏・上・下）と性質（寒・熱・濁）を弁別することが重要。
- 慢性の湿証では、健脾・理気・化痰を兼ねて運化を助ける。
- 外感を伴う場合は発表薬を、寒湿には温化薬を、湿熱には清熱薬を配する。
- 長期的には、脾の健運を回復させることが根本治療となる。
まとめ
祛湿は、湿邪によって気機が阻まれ、脾胃や経絡に障害を生じた状態を改善する基本治法である。 湿の寒熱・虚実・部位に応じて、芳香化湿・利湿滲湿・清熱化湿・温化寒湿などを使い分ける。 平胃散・藿香正気散・五苓散などが代表的方剤で、 頭重・倦怠・浮腫・脘腹脹満・下痢など、湿に関連する多様な症状に応用される。
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