概要
寒邪凝滞（かんじゃぎょうたい）とは、寒邪が経絡や臓腑に侵入して気血の運行を阻滞し、疼痛・冷感・機能低下を引き起こす病態を指す。 寒は陰邪に属し、性質は凝滞・収引・阻閉であるため、侵入すると気血の流れを停滞させ、疼痛や冷感をもたらす。 多くは外感の寒邪によるものだが、陽虚体質や冷飲過食などによる内生の寒でも発生する。
主な適応症状
- 冷痛（寒さで増悪し、温めると軽減する）
- 四肢の冷感・拘急
- 局所の冷えとしびれ、筋肉や関節の痛み
- 脘腹の冷痛、嘔吐、下痢
- 月経痛（冷えで増悪する）、経血暗色・塊あり
- 舌質淡・苔白滑、脈沈緊または沈遅
主な病機
- 外寒侵襲 → 経絡閉塞 → 気血運行阻滞 → 痛み・拘急
- 内寒形成 → 気血凝滞 → 冷痛・腹満
- 寒邪収引 → 筋脈拘急 → 運動制限・しびれ
- 寒邪阻滞胞宮 → 血行不暢 → 痛経・不妊
- 寒邪内盛 → 陽気鬱遏 → 機能低下・代謝減退
治療原則
- 温経散寒・通絡止痛・回陽救逆を基本とする。
- 外感の寒邪には温経散寒を、内生の寒には温中祛寒を用いる。
- 気滞血瘀を伴う場合は行気活血の法を併用する。
- 寒が甚だしい場合は附子・乾姜などで回陽を促す。
- 湿を伴う場合は温化湿濁を合わせる。
主な配合法
- 寒邪凝滞＋行気止痛：脘腹冷痛・寒による気滞（例：香附子、木香などを加味）。
- 寒邪凝滞＋活血化瘀：血行阻滞・刺痛・月経不順（例：桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯）。
- 寒邪凝滞＋温経通絡：寒痺・四肢冷痛（例：独活寄生湯、桂枝湯合附子湯）。
- 寒邪凝滞＋温中散寒：脘腹冷痛・食欲不振（例：理中湯、呉茱萸湯）。
- 寒邪凝滞＋回陽救逆：四肢厥冷・脈微欲絶（例：四逆湯、参附湯）。
代表的な方剤
- 当帰四逆湯（とうきしぎゃくとう）：血虚寒凝による四肢冷痛。
- 呉茱萸湯（ごしゅゆとう）：肝胃寒逆による嘔吐・頭痛・腹痛。
- 理中湯（りちゅうとう）：脾胃虚寒による冷痛・下痢。
- 四逆湯（しぎゃくとう）：陽気衰微・厥冷。
- 温経湯（うんけいとう）：寒凝血瘀による月経不調・下腹痛。
- 桂枝附子湯（けいしぶしとう）：風寒湿痺・関節冷痛。
臨床でのポイント
- 寒邪による疼痛は「痛みが強く、温めると軽減する」のが特徴。
- 陽虚体質では外感でなくても内寒が生じやすい。
- 女性では胞宮寒冷による痛経・不妊に注意。
- 関節痛・腰痛などでは寒湿痺との鑑別が重要。
- 実寒なら祛寒通絡、虚寒なら温陽補虚を優先する。
まとめ
寒邪凝滞は、寒邪の収引・凝滞作用により気血が滞り、冷痛や拘急を生じる病態である。 温経散寒・通絡止痛を基本とし、実寒か虚寒かを見極めて治法を立てることが要点。 呉茱萸湯・当帰四逆湯・理中湯などが代表的な方剤である。
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