概要
攻下（こうげ）は、腸胃の実熱・積滞・燥結などを瀉下して通便する治法である。 主に裏実熱証・食積便秘・瘀血停滞などによって、腸道が閉塞し、 便秘・腹満・疼痛・発熱などを呈する場合に用いられる。
「攻下」とは、積滞・熱邪などの実邪を外へ排出すること（攻実逐邪）を意味し、 通便を主としつつ、熱を除き、滞りを解消して正気を回復させる。
主な適応症状
- 大便秘結・腹満・腹痛
- 潮熱・煩渇・口乾
- 小便短赤・舌苔黄厚
- 実熱・積滞による嘔吐・譫語
- 脈実・有力・滑など
主な病機
- 熱結腸胃 → 津液燥枯 → 大便秘結・腹満疼痛
- 食積停滞 → 気機阻滞 → 腹満・嘔吐・便秘
- 瘀血内停 → 気血運行阻滞 → 少腹硬満・便難
- 実熱上擾 → 神昏譫語 → 高熱・煩躁
主な配合法
- 攻下＋清熱：熱結腸胃による便秘・潮熱（例：大承気湯）。
- 攻下＋消導：食積内停による腹満・便秘（例：枳実導滞丸合承気湯）。
- 攻下＋活血：瘀血停滞による便難・少腹硬痛（例：桃仁承気湯）。
- 攻下＋解毒：熱毒壅盛による煩躁・発熱・便秘（例：黄連解毒湯合大承気湯）。
- 攻下＋潤腸：津液不足による燥結便秘（例：麻子仁丸）。
代表的な方剤
- 大承気湯（だいじょうきとう）：熱結実証。腹満・便秘・高熱・譫語。
- 小承気湯（しょうじょうきとう）：軽度の熱結・気滞。便秘・腹満。
- 調胃承気湯（ちょういじょうきとう）：胃腸熱盛・燥結便秘。口渇・苔黄。
- 桃仁承気湯（とうにんじょうきとう）：瘀熱互結による少腹痛・便秘。
- 麻子仁丸（ましにんがん）：津枯腸燥による便秘。高齢者・虚弱者に多用。
臨床でのポイント
- 攻下法は実証・熱証・積滞証に用い、虚証や寒証には適さない。
- 腸胃に熱が結している場合は、大承気湯類で峻下熱結する。
- 虚弱者・高齢者には、麻子仁丸などの潤下緩攻を選ぶ。
- 下法を用いた後は、正気の損傷を防ぐために益気・養陰薬を適宜加える。
- 急性熱病や中風で大便秘結・神昏を伴う場合にも重要な治法となる。
まとめ
攻下は、実熱・積滞・瘀血などによる腸道閉塞を瀉下して通便する治法である。 主に大承気湯を代表とし、清熱・活血・消導などを兼ねて応用される。 実証に適し、虚証には慎用する。
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