概要
清熱止血（せいねつしけつ）とは、 熱邪や火熱によって損傷した血絡を冷まし、出血を止める治法である。 主として、血熱妄行（けつねつぼうこう）により出血を生じる病証に用いられる。
中医学では「熱盛は血を動かす」とされ、熱邪が血分に侵入すると血行が乱れ、 鼻・歯・咳・吐・便・尿などあらゆる部位から出血が起こる。 この場合、単に止血するだけでなく、熱を清し、血を涼し、出血の根本である熱邪を除くことが必要である。
主な適応症状
- 鼻出血（鼻衄）・歯齦出血
- 喀血・吐血・便血・尿血
- 月経過多・崩漏
- 皮下出血・紫斑
- 高熱・煩躁・口乾・舌紅・苔黄
- 脈数有力・または洪数
これらは、熱邪が血分に入り、血絡を損傷し血が妄行することによって起こる。 したがって清熱止血法は、熱を冷まし血を安定させて止血することを目的とする。
主な病機
- 血熱妄行：熱邪が血中に入り、血行が急激に盛んになり出血する。
- 火熱灼絡：火毒が血絡を損傷し、血液が外へ漏出する。
- 熱盛傷陰：熱邪が津液を損傷し、血が濃縮して血絡を破る。
そのため、単に止血薬を使うのではなく、清熱・涼血・解毒の薬を併用して、 根本の熱を取り除きながら血を鎮めることが重要である。
主な配合法
- 清熱止血＋涼血：血熱が盛んで、皮下出血や月経過多があるとき（例：犀角地黄湯）。
- 清熱止血＋瀉火解毒：熱毒による咽喉出血・歯齦出血（例：黄連解毒湯）。
- 清熱止血＋養陰：熱盛による陰虚を伴う場合（例：清営湯）。
- 清熱止血＋潤肺：肺熱による咳嗽喀血（例：泻白散＋側柏葉）。
- 清熱止血＋化瘀：出血後に瘀血が停滞する場合（例：桃仁承気湯＋地黄）。
代表的な方剤
- 十灰散（じっかいさん）：清熱瀉火・涼血止血。上部出血（吐血・喀血・鼻出血）に用いる。
- 黄連解毒湯（おうれんげどくとう）：実火・熱毒による出血・煩躁に用いる。
- 犀角地黄湯（さいかくじおうとう）：血熱妄行・出血性疾患に適す。
- 茅根竹葉湯（ぼうこんちくようとう）：清熱生津・涼血止血。口渇・尿血・喀血などに。
- 小薊飲子（しょうけいいんし）：清熱利水・涼血止血。熱淋・血尿などに応用。
- 四生丸（しせいがん）：清熱涼血・止血。血熱による吐血・衄血に用いる。
臨床でのポイント
- 清熱止血は、熱盛による出血（実熱性出血）が対象。
- 寒凝や虚寒による出血（寒証）には用いない。
- 出血部位により薬味を選択する（肺熱→側柏葉、胃熱→黄連、血熱→生地黄など）。
- 出血後の陰傷には、生津・養陰薬を併用する。
- 止血と同時に熱毒を清解することが再発防止に重要。
まとめ
清熱止血法は、 血熱・火熱が血絡を損傷して出血を引き起こす病証に対して、 熱を清し血を涼して止血する治法である。 代表方剤は十灰散・犀角地黄湯・小薊飲子・黄連解毒湯などで、 鼻出血・喀血・血尿・月経過多・紫斑など、熱性出血性疾患に広く応用される。
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