概要
理気化痰（りき かたん）は、気滞によって痰が生じ、痰がさらに気の運行を阻む「気滞痰阻」の悪循環を解消する治法である。 気の流れを調え（理気）、痰を化して除くことで、胸脘痞満・咳嗽・咽中異物感・嘔気・抑うつなどの症状を改善する。 特に情志鬱結や肝気鬱滞を背景とする痰気互結の証に応用される。
主な適応症状
- 胸脘痞満・脹痛
- 咳嗽・痰多・咽中異物感（梅核気）
- 嘔吐・悪心・嗳気（げっぷ）
- 情緒不安・抑うつ・怒りっぽい
- 舌苔白膩、脈弦滑
主な病機
- 肝気鬱結 → 気機不利 → 痰湿内生
- 気滞痰阻 → 胸膈痞悶・咳嗽
- 痰滞咽喉 → 梅核気（喉中に物があるような感覚）
- 気滞痰阻胃脘 → 嘔吐・悪心・納呆
主な配合法
- 理気化痰＋疏肝解鬱：情志抑鬱・梅核気などに（柴胡・香附などを配合）。
- 理気化痰＋健脾燥湿：脾失健運により痰が生じた場合（白朮・茯苓などを配合）。
- 理気化痰＋降気止嘔：痰気上逆による悪心・嘔吐・嗳気などに（半夏・竹茹・蘇葉など）。
- 理気化痰＋和胃利気：胃脘痞満や食欲不振を伴う場合。
- 理気化痰＋化瘀止痛：痰気瘀結による胸痛・脇痛に。
代表的な方剤
- 半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）：気滞と痰阻による梅核気・咽中異物感に。
- 二陳湯（にちんとう）合枳実・香附：気滞痰湿による胸悶・咳嗽に。
- 枳実導痰湯（きじつどうたんとう）：痰気互結による意識混濁・不眠・痰壅などに。
- 清金化痰湯：痰熱を兼ねる場合に応用。
- 柴朴湯（さいぼくとう）：半夏厚朴湯に柴胡・黄芩を加え、気滞・痰阻・軽い熱を伴う場合に。
臨床でのポイント
- 気滞と痰滞は互いに因果関係にあり、双方を同時に治すことが重要。
- 理気薬（陳皮・枳実・香附・青皮など）と化痰薬（半夏・茯苓・橘紅など）を併用する。
- 梅核気・咽中異物感・咳嗽・胸悶など、痰気互結の証に最も有効。
- 情志鬱結型では、疏肝解鬱薬（柴胡・香附・郁金など）を加えると良い。
- 痰が熱を帯びる場合は、清熱化痰薬（黄芩・竹茹・瓜蔞など）を加える。
まとめ
理気化痰は、気滞により痰が生じ、痰が気の流れを阻むことで胸悶・咽中異物感・嘔気などを呈する病態に用いる治法である。 その核心は「気を理し痰を化す」ことであり、代表方は半夏厚朴湯。 気滞・痰滞を同時に除くことで、胸膈の鬱滞を開き、肺胃の宣降を回復させる。
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