概要
下実熱（かじつねつ）とは、 下焦または腸腑に熱邪が盛んに結し、便秘・腹満・灼熱感などの実証症状を呈する状態を指す。 多くは陽明腑実や下焦の実熱に起因し、腸内の気血運行が阻滞されることによって生じる。 臨床では、便秘・腹痛・大便乾燥、時に口渇や煩躁などの症状を伴うことが多い。
治療は、瀉下して腸内の熱を除き、腑気を通じさせることが基本であり、 「瀉下内実」と類似するが、より熱盛による症状を重視する。
主な作用
- 瀉下通便：便秘・便硬を解消する。
- 清熱泄火：腸内に結した熱を冷まし、煩熱・口渇を緩和する。
- 破積排滞：滞留した食積や瘀血を除く。
- 調腸理気：腸気を通じさせ、腹部の張痛を軽減する。
主な適応症状
- 大便秘結・乾燥便
- 腹満・腹痛・灼熱感
- 口渇・煩躁・口臭
- 舌質紅・苔黄燥・脈滑実または弦数
- 熱盛による全身倦怠感や頭痛を伴う場合もある
これらは、下焦または腸腑に実熱が結し、腸気の通暢が阻害された状態によって生じる。
病機
- 陽明腑実：胃腸に熱が盛んになり便秘・腹痛を引き起こす。
- 熱結腸腑：熱が腸内にこもり、便が乾燥硬結する。
- 瘀血停滞：熱により血流障害が生じ、腸絡が阻滞する。
- 食積不化：飲食過多により腸内停滞が悪化することがある。
主な配合法
- 下実熱＋瀉下通便：実熱が腸腑に盛んな場合（例：大承気湯）。
- 下実熱＋清熱利水：熱結に湿が伴う場合。
- 下実熱＋破血活血：瘀血が伴う場合（例：桃核承気湯）。
- 下実熱＋消食導滞：食積による便秘がある場合（例：枳実導滞丸）。
- 下実熱＋潤腸通便：乾燥便秘が強い場合。
代表方剤
- 大承気湯（だいじょうきとう）：峻下熱結・陽明腑実証の代表方。
- 小承気湯（しょうじょうきとう）：軽度の腑実熱に用い、便通を改善する。
- 桃核承気湯（とうかくじょうきとう）：活血破瘀・下実熱。瘀熱内結による便秘に。
- 調胃承気湯（ちょういじょうきとう）：緩下清熱・食積便秘に用いる。
- 大柴胡湯（だいさいことう）：表裏同病・少陽と陽明の合病に応用。
臨床応用の要点
- 腸腑の実熱が強く、便秘・腹痛・口渇がある場合に使用する。
- 舌苔黄燥・脈滑実が明らかであれば適応。
- 虚寒体質や血虚には慎用し、瀉下の強弱に注意する。
- 便秘改善後の津液損傷や虚弱には潤下・補気薬を併用。
- 慢性便秘では峻下薬より緩下薬を優先することもある。
まとめ
下実熱法は、腸腑や下焦に結した熱邪を下して排出し、腸気を通じさせる治法である。 陽明腑実証や下焦熱実に用いられ、代表方剤には大承気湯・小承気湯・桃核承気湯がある。 瀉下によって熱邪を除き、便通を回復させることが治療の目的である。
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