概要
化痰利気（かたん りき）は、痰が気機を阻滞して、胸脘痞満・咳嗽・嘔吐・眩暈などが起こる場合に用いる治法である。 痰と気は互いに影響し合い、気滞により痰生じ、痰滞により気機がさらに不利となる。本法はこの悪循環を断ち、痰を化しつつ気を利して中焦・上焦の通利を図る治療原則である。
主な適応症状
- 胸脘痞満・脹痛
- 咳嗽・喀痰多く切れにくい
- 悪心・嘔吐・食欲不振
- 頭重・めまい・咽喉中に異物感（梅核気）
- 精神抑鬱・ため息が多い
- 舌苔白膩または黄膩、脈弦滑
主な病機
- 脾失健運 → 痰湿内生 → 痰阻気機 → 胸脘痞満
- 情志鬱結 → 肝気鬱滞 → 痰気互結 → 梅核気・咳逆
- 痰滞上焦 → 肺気不宣 → 咳嗽・喀痰・胸悶
- 胃失和降 → 痰気上逆 → 嘔吐・悪心・呑酸
主な配合法
- 化痰利気＋疏肝理気：肝気鬱結を伴う痰気鬱滞（半夏厚朴湯）。
- 化痰利気＋和胃降逆：胃気上逆・嘔吐を伴う場合（半夏瀉心湯・旋覆代赭石湯）。
- 化痰利気＋清熱化痰：痰熱壅肺・胸悶・咳痰黄稠に（温胆湯・清気化痰丸）。
- 化痰利気＋健脾化湿：痰湿中阻による食欲不振・倦怠に（二陳湯合平胃散）。
- 化痰利気＋寧心安神：痰気擾心による不眠・煩躁に（温胆湯・茯苓飲）。
代表的な方剤
- 半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）：気滞痰阻による梅核気・咽中異物感・胸悶に。理気化痰の代表方。
- 二陳湯（にちんとう）：燥湿化痰・理気和中。痰湿中阻による胸痞・咳嗽に。
- 温胆湯（うんたんとう）：痰熱内擾による胸悶・不眠・嘔吐・咳嗽に。理気化痰・和中安神の効能をもつ。
- 茯苓飲（ぶくりょういん）：痰気互結による胸脘痞満・心下支結に。化痰利気・和中降逆。
- 旋覆代赭石湯（せんぷくたいしゃせきとう）：痰滞気逆による噯気・嘔吐に。降逆化痰・利気和胃。
臨床でのポイント
- 痰と気の鬱滞が同時に存在する病態に用いる。特に「痰気互結」が核心。
- 理気薬（陳皮・枳実・香附など）と化痰薬（半夏・茯苓・陳皮）を併用して、上下の気機を通暢させる。
- 肝鬱を兼ねる場合は疏肝薬（香附・青皮）を、痰熱がある場合は清熱薬（黄芩・竹茹）を加える。
- 痰気鬱結による精神症状（不眠・抑鬱・焦燥）にも応用できる。
まとめ
化痰利気は、痰が気機を阻滞して生じる胸悶・嘔吐・梅核気・咳嗽などに対して、痰を除き気を通す治法である。 半夏厚朴湯・温胆湯などが代表方で、痰気の鬱滞を解消し中焦・上焦の調暢を図ることにより、胸脘の痞満・悪心・精神抑鬱などを改善する。
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