概要
化痰理気（かたんりき）は、痰湿と気滞が互いに結びついて胸膈・咽喉・脘腹などに停滞し、脹満・咳嗽・咽中異物感・嘔気・胸悶などを呈する場合に、痰を化し、気の流れを調える治法である。痰は気の運行が滞ることで生じ、気滞もまた痰の阻滞によって悪化するため、両者を同時に治すことが重要となる。
主な適応症状
- 胸膈の痞塞感・胸悶・脘腹脹満
- 咽中異物感（梅核気）・咳嗽・咯痰不爽
- 悪心・嘔吐・食欲不振
- 情志抑鬱、気分不快
- 舌苔白膩または薄膩、脈弦滑
主な病機
- 肝気鬱結 → 気機阻滞 → 痰湿内生 → 痰気互結
- 脾失健運 → 痰湿生成 → 気滞痰阻 → 胸膈不暢
- 痰滞気阻 → 清陽不昇 → 咽中異物感・眩暈
- 気鬱化火 → 痰熱互結 → 胸悶・煩躁・咳痰黄粘
主な配合法
- 化痰理気＋疏肝解鬱：情志抑鬱による気滞痰結（梅核気など）。
- 化痰理気＋和胃降逆：痰気上逆による悪心・嘔吐・嗳気。
- 化痰理気＋健脾燥湿：脾虚湿盛による痰滞・気滞。
- 化痰理気＋清熱化痰：痰熱互結による胸悶・煩躁・痰黄稠粘。
- 化痰理気＋安神：痰気上擾による不眠・焦慮・精神不安。
代表的な方剤
- 半夏厚朴湯：肝気鬱結・痰気互結による咽中異物感、胸膈痞塞、嘔気。
- 二陳湯：脾虚湿盛による痰多・気滞・咳嗽・胸脘痞悶。
- 温胆湯：痰熱内擾による胸悶・嘔吐・不眠・眩暈。
- 清金化痰丸：痰熱壅肺による咳嗽・黄痰・胸悶。
- 導痰湯：痰湿壅盛による頭重・眩暈・胸満。
臨床でのポイント
- 痰と気は互いに影響し合い、気滞があれば痰生じ、痰滞があれば気の流れも阻まれる。
- 情志抑鬱・ストレス性の胸悶や咽喉違和感（梅核気）では半夏厚朴湯が第一選択。
- 胃腸虚弱・湿痰が多い場合は二陳湯を基本に用い、健脾化湿薬を併用する。
- 痰熱・煩躁・不眠を伴う場合は温胆湯系を応用する。
- 痰気互結の治療では「理気」よりも「化痰」を重視するか、「理気」を主として痰を従とするかを、証により見極めることが重要。
まとめ
化痰理気は、痰湿と気滞が互いに結びついて気機の流れを妨げる病態に対して、痰を化し気を通すことで胸膈・咽喉・脘腹の痞塞や嘔気・抑鬱などを除く治法である。代表方は半夏厚朴湯・二陳湯・温胆湯であり、気滞・痰湿・情志不快などを伴う多様な病症に応用される。
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