理気行水とは

【概要】
理気行水とは、気機の停滞を整えることで、水液代謝を促進し、体内に停滞した水湿を巡らせ排除する治法である。
水の運行は気の推動作用に依存しており、気滞が生じると水液もまた停滞し、浮腫・腹水・胸水・小便不利などの症状が現れる。

本法は、気滞水停・気機不利を病機の中心とする証に適し、行水を目的として単に利水するのではなく、まず気を通すことを主眼とする点に特徴がある。

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主な適応症状

• 浮腫（特に腹部・下肢）
• 腹部膨満・胸悶
• 小便不利・排尿量減少
• 身体が重だるい
• 水様性下痢・腹鳴
• 舌苔白膩・脈弦または濡

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主な病機

• 気滞水停：気の推動力が低下し水が停滞。
• 肝気鬱結：疏泄失調により水道が不利。
• 脾失運化：水湿が内生し停滞。
• 三焦気機不利：水液の通路が塞がれる。
• 寒湿阻滞：気の流れが抑制され水が動かない。

理気行水は、「気を行じて水自ずから行く」という理論に基づき、 単純な利尿とは異なる根本的治療を行う。

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主な配合法

• 理気行水＋利水滲湿：浮腫・小便不利が顕著な場合。
• 理気行水＋健脾：脾虚を伴う水湿停滞。
• 理気行水＋疏肝：肝気鬱結による腹満・水停。
• 理気行水＋温陽：寒湿・陽虚による水停。
• 理気行水＋宣肺：肺失宣降による上部水停。

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代表的な方剤

• 五苓散：気化不利による水停の基本方。
• 胃苓湯：脾胃不和を伴う水湿停滞。
• 防己黄耆湯：気虚水停・汗出やすい浮腫。
• 越婢加朮湯：表証を伴う水腫。
• 疏肝利水方：肝気鬱結型の腹水・浮腫。

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臨床でのポイント

• 浮腫治療では必ず「気機」を評価する。
• 利水薬単用で効果が乏しい場合に有効。
• 気虚例では補気を併用する。
• 急性水腫と慢性水停で配薬を分ける。
• 心・肺・脾・腎の関与を総合的に判断。

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まとめ

理気行水は、気機を整えることで水液代謝を回復させる治法であり、 浮腫・腹満・水停症状の根本治療として重要である。
「水を去るにはまず気を通す」という原則のもと、 利水・健脾・疏肝・温陽などを適切に組み合わせることが臨床効果を高める鍵となる。