① 外感か内傷かを判断
- 外感（急性）：発症が急・悪寒や発熱 → 風寒・風熱・燥邪
- 内傷（慢性）：長引く・再発 → 痰・虚（肺・脾・腎）
② 咳の性質による分類
| タイプ | 特徴 | 弁証 |
|---|---|---|
| 乾いた咳 | 痰が少ない | 燥邪・肺陰虚 |
| 痰が多い咳 | ゴロゴロ音 | 痰湿 |
| 黄色い痰 | 粘稠・熱感 | 痰熱 |
| 白く薄い痰 | 水様 | 寒痰 |
| 無力な咳 | 弱い | 肺気虚 |
③ 喘（呼吸困難）の特徴
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 呼気困難（吐きにくい） | 肺実（痰・熱） |
| 吸気困難（吸いにくい） | 腎虚（腎不納気） |
④ 時間による弁証
| 時間 | 弁証 |
|---|---|
| 朝に悪化 | 痰湿（脾） |
| 夜に悪化 | 陰虚（肺・腎） |
| 運動後悪化 | 気虚 |
⑤ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌紅・苔黄 | 痰熱・肺熱 |
| 舌淡 | 気虚 |
| 苔白膩 | 痰湿 |
| 舌紅少苔 | 肺陰虚 |
| 脈滑 | 痰 |
| 脈細 | 虚証 |
⑥ 主な弁証
【外感】
1 風寒犯肺
- 特徴：咳・悪寒
- 症状：薄い痰
- 舌脈：苔白、脈浮緊
- 治法：疏風散寒・宣肺
- 方剤：三拗湯
- 鍼灸：風門・肺兪・列缺
2 風熱犯肺
- 特徴：咳・発熱
- 症状：黄色痰・喉痛
- 舌脈：舌紅、苔黄
- 治法：疏風清熱
- 方剤：銀翹散
- 鍼灸：曲池・合谷・少商
3 燥邪犯肺
- 特徴：乾いた咳
- 症状：喉乾燥
- 治法：潤肺止咳
- 方剤：桑杏湯
- 鍼灸：太淵・列缺
【内傷】
- 特徴：痰多・咳
- 症状：胸苦しい
- 舌脈：苔白膩、脈滑
- 治法：燥湿化痰
- 方剤：二陳湯
- 鍼灸：豊隆・中脘・肺兪
5 痰熱壅肺
- 特徴：黄色痰・喘
- 症状：発熱・胸苦しい
- 舌脈：舌紅、苔黄膩
- 治法：清熱化痰
- 方剤：清気化痰丸
- 鍼灸：曲池・豊隆・肺兪
6 肺気虚
- 特徴：弱い咳
- 症状：疲れやすい
- 舌脈：舌淡
- 治法：補肺益気
- 方剤：補肺湯
- 鍼灸：肺兪・足三里・太淵
7 肺陰虚
- 特徴：乾咳・夜間悪化
- 症状：寝汗・口渇
- 舌脈：舌紅少苔
- 治法：滋陰潤肺
- 方剤：麦門冬湯
- 鍼灸：太淵・三陰交・照海
- 特徴：吸気困難
- 症状：慢性・腰痛
- 舌脈：舌淡
- 治法：補腎納気
- 方剤：金匱腎気丸
- 鍼灸：腎兪・太渓・関元
⑦ 病機の整理（重要）
- 外邪 → 肺の宣発粛降失調
- 痰 → 気道閉塞
- 熱 → 炎症・粘稠痰
- 寒 → 水様痰
- 虚 → 咳無力・慢性化
- 腎虚 → 呼吸の根本不足
⑧ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 外感 | 急性 | 宣肺解表 |
| 痰湿 | 停滞 | 化痰 |
| 痰熱 | 炎症 | 清熱 |
| 気虚 | 不足 | 補法 |
| 陰虚 | 乾燥 | 滋陰 |
| 腎虚 | 根本虚 | 補腎 |
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