① 急性か慢性かを判断
- 急性：突然の動悸・不安 → 痰火・驚恐・実証
- 慢性：繰り返す → 虚証（心・脾・腎）
② 誘因による弁証
| 誘因 | 弁証 |
|---|---|
| ストレス・怒り | 肝気鬱結・肝火 |
| 驚き・恐怖 | 心神不安・心胆気虚 |
| 疲労 | 気虚・血虚 |
| 飲食（脂・甘） | 痰湿・痰火 |
| 加齢 | 腎虚 |
③ 動悸の性質
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| ドキドキ強い（実） | 痰火・肝火 |
| 弱く不安定 | 心気虚・心血虚 |
| 不規則 | 心血瘀・痰阻 |
| 夜間悪化 | 陰虚・血虚 |
④ 随伴症状による弁証
| 症状 | 弁証 |
|---|---|
| 不眠・不安 | 心血虚・心陰虚 |
| 胸苦しさ | 痰湿・瘀血 |
| めまい | 血虚・痰湿 |
| 息切れ | 気虚 |
| ほてり | 陰虚火旺 |
⑤ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌淡 | 気血虚 |
| 舌紅少苔 | 陰虚 |
| 舌紫 | 瘀血 |
| 苔膩 | 痰湿 |
| 脈細弱 | 虚証 |
| 脈滑 | 痰 |
| 脈数 | 熱 |
⑥ 主な弁証
【虚証】
1 心気虚
- 特徴：動悸・息切れ
- 症状：疲労・声小
- 舌脈：舌淡、脈弱
- 治法：補心益気
- 方剤：炙甘草湯
- 鍼灸：神門・心兪・足三里
2 心血虚
- 特徴：動悸・不眠
- 症状：めまい・顔色不良
- 舌脈：舌淡
- 治法：養血安神
- 方剤：帰脾湯
- 鍼灸：神門・三陰交・脾兪
3 心陰虚
- 特徴：夜間動悸
- 症状：寝汗・ほてり
- 舌脈：舌紅少苔
- 治法：滋陰安神
- 方剤：天王補心丹
- 鍼灸：太渓・神門・三陰交
4 心脾両虚
- 特徴：慢性動悸
- 症状：食欲不振・疲労
- 治法：補気養血
- 方剤：帰脾湯
- 鍼灸：足三里・脾兪・心兪
5 腎虚
- 特徴：慢性・加齢
- 症状：腰膝酸軟
- 治法：補腎
- 方剤：六味地黄丸
- 鍼灸：腎兪・太渓・関元
【実証】
6 痰湿阻心
- 特徴：胸苦しい動悸
- 症状：痰多・重だるい
- 舌脈：苔膩、脈滑
- 治法：化痰
- 方剤：二陳湯
- 鍼灸：豊隆・中脘・心兪
7 痰火擾心
- 特徴：激しい動悸
- 症状：不安・興奮
- 舌脈：舌紅、苔黄膩
- 治法：清熱化痰
- 方剤：黄連温胆湯
- 鍼灸：曲池・神門・豊隆
8 心血瘀阻
- 特徴：不規則な動悸
- 症状：胸痛
- 舌脈：舌紫
- 治法：活血化瘀
- 方剤：血府逐瘀湯
- 鍼灸：膻中・血海・内関
9 肝火擾心
- 特徴：怒りで悪化
- 症状：イライラ
- 舌脈：舌紅、脈弦数
- 治法：清肝瀉火
- 方剤：竜胆瀉肝湯
- 鍼灸：太衝・行間・神門
⑦ 病機の整理（重要）
- 気虚 → 推動力低下
- 血虚 → 心神失養
- 陰虚 → 虚熱で神不安
- 痰 → 心竅を阻む
- 瘀血 → 血行障害
- 火 → 神を乱す
- 腎虚 → 根本不安定
⑧ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 気血虚 | 不足 | 補法 |
| 陰虚 | 虚熱 | 滋陰 |
| 痰湿 | 停滞 | 化痰 |
| 痰火 | 炎症 | 清熱 |
| 瘀血 | 停滞 | 活血 |
| 肝火 | 亢進 | 瀉肝 |
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