東洋医学による耳鳴・難聴の弁証フローチャート

① 発症様式（最重要）

• 突然発症（急性） → 実証（肝火・痰火・外邪）
• 徐々に進行（慢性） → 虚証（腎虚）
• 変動する → 肝・気滞・痰

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② 音の性質

特徴	弁証
高音（キーン）	肝火・陰虚
低音（ゴー）	腎虚・水湿
大きい音	実証
小さい音	虚証
持続性	虚証
間欠性	気滞・肝

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③ 難聴の特徴

特徴	弁証
突然聞こえない	肝火・痰火・気逆
徐々に低下	腎精不足
変動する	気滞・痰

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④ 誘因による弁証

誘因	弁証
ストレス	肝気鬱結・肝火
怒り	肝火上炎
疲労	腎虚・気虚
加齢	腎精不足
風邪後	外邪（風熱）

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⑤ 随伴症状

症状	弁証
めまい	肝陽上亢・痰
頭痛	肝火
腰膝酸軟	腎虚
不眠	心肝火旺・陰虚
耳閉感	痰湿・気滞

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⑥ 四診との関連

所見	弁証
舌紅	肝火・熱
舌淡	腎虚
苔膩	痰湿
脈弦	肝
脈細	虚証
脈滑	痰

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⑦ 主な弁証

【実証】

1 肝火上炎（典型的急性）

• 特徴：突然・高音
• 症状：頭痛・怒り
• 舌脈：舌紅、脈弦数
• 治法：清肝瀉火
• 方剤：竜胆瀉肝湯
• 鍼灸：太衝・行間・翳風

2 痰火上擾

• 特徴：耳鳴＋閉塞感
• 症状：めまい・胸苦しい
• 舌脈：苔黄膩
• 治法：清熱化痰
• 方剤：温胆湯
• 鍼灸：豊隆・内関・翳風

3 気滞（耳閉）

• 特徴：詰まった感じ
• 症状：ストレスで悪化
• 治法：疏肝理気
• 方剤：柴胡疏肝散
• 鍼灸：太衝・中渚

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【虚証】

4 腎精不足（慢性の基本）

• 特徴：徐々に悪化
• 症状：難聴・耳鳴
• 舌脈：舌淡、脈細
• 治法：補腎益精
• 方剤：六味地黄丸
• 鍼灸：腎兪・太渓・聴会

5 腎陰虚

• 特徴：高音耳鳴
• 症状：ほてり・不眠
• 舌脈：舌紅少苔
• 治法：滋陰降火
• 方剤：知柏地黄丸
• 鍼灸：太渓・照海

6 腎陽虚

• 特徴：低音耳鳴
• 症状：冷え・頻尿
• 舌脈：舌淡胖
• 治法：温腎助陽
• 方剤：八味地黄丸
• 鍼灸：命門・関元

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【虚実錯雑】

7 肝腎陰虚＋肝陽上亢

• 特徴：慢性＋発作
• 症状：めまい・頭痛
• 治法：滋陰潜陽
• 方剤：天麻鈎藤飲
• 鍼灸：太渓・太衝

8 痰湿＋腎虚

• 特徴：耳閉＋慢性
• 症状：重だるさ
• 治法：補腎＋化痰
• 方剤：二陳湯＋六味地黄丸
• 鍼灸：豊隆・腎兪

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⑧ 病機の整理（最重要）

• 腎 → 耳を開竅（根本）
• 肝 → 気が上逆すると耳鳴
• 痰 → 清竅を塞ぐ（耳閉）
• 火 → 音が強くなる
• 虚 → 音が弱く持続

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⑨ 鍼灸適応と治療方針

弁証	状態	治療
腎虚	不足	補腎
肝火	興奮	清肝
痰火	閉塞＋熱	化痰清熱
気滞	詰まり	理気
陰虚	虚熱	滋陰