東洋医学による排尿異常（頻尿・残尿感）の弁証フローチャート

① 頻尿か、排尿困難かを判断

• 頻尿（回数多い） → 虚証（腎・気）中心
• 残尿感・出にくい → 実証（湿熱・瘀血）中心
• 両方あり → 虚実錯雑（多い）

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② 排尿の性質

特徴	弁証
回数が多い（量少）	腎気虚・気虚
夜間頻尿	腎陽虚
勢いが弱い	気虚・腎虚
出にくい・途切れる	気滞・瘀血
排尿痛	湿熱

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③ 尿の性状

特徴	弁証
透明で多い	陽虚・寒
黄色で濃い	熱証
混濁	湿・痰湿
血尿	血熱・瘀血

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④ 時間帯による弁証（重要）

時間	弁証
昼に頻尿	気虚
夜に頻尿	腎陽虚
常時	湿熱・膀胱不利

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⑤ 誘因による弁証

誘因	弁証
冷え	陽虚・寒
ストレス	気滞
飲水過多	水湿
加齢	腎虚

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⑥ 随伴症状

症状	弁証
腰痛	腎虚
むくみ	水湿・陽虚
冷え	陽虚
口渇	熱証
疲労	気虚

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⑦ 四診との関連

所見	弁証
舌淡	気虚・陽虚
舌胖大	脾腎陽虚
舌紅	熱証
苔黄膩	湿熱
脈弱	虚証
脈滑数	湿熱

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⑧ 主な弁証

【虚証】

1 腎気虚（基本）

• 特徴：頻尿
• 症状：残尿感・力が弱い
• 舌脈：舌淡、脈弱
• 治法：補腎固摂
• 方剤：縮泉丸
• 鍼灸：腎兪・関元・中極

2 腎陽虚（夜間頻尿）

• 特徴：夜間尿
• 症状：冷え・腰痛
• 舌脈：舌淡胖
• 治法：温腎助陽
• 方剤：八味地黄丸
• 鍼灸：命門・関元（灸）

3 気虚（膀胱気化不利）

• 特徴：頻尿＋疲労
• 症状：だるい
• 治法：補気昇提
• 方剤：補中益気湯
• 鍼灸：足三里・気海

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【実証】

4 膀胱湿熱（最重要）

• 特徴：頻尿＋痛み
• 症状：尿が濃い・熱感
• 舌脈：苔黄膩
• 治法：清熱利湿
• 方剤：八正散
• 鍼灸：中極・陰陵泉・曲池

5 気滞（排尿困難）

• 特徴：出にくい
• 症状：ストレス
• 舌脈：脈弦
• 治法：理気通利
• 方剤：沈香散
• 鍼灸：太衝・中極

6 瘀血阻滞

• 特徴：排尿障害・痛み
• 症状：固定痛
• 治法：活血化瘀
• 方剤：桃核承気湯
• 鍼灸：血海・膈兪

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【虚実錯雑】

7 腎虚＋湿熱

• 特徴：慢性＋炎症
• 症状：頻尿＋痛み
• 治法：補腎＋清熱
• 方剤：知柏地黄丸
• 鍼灸：太渓・陰陵泉

8 脾腎陽虚＋水湿

• 特徴：頻尿＋むくみ
• 症状：冷え・だるい
• 治法：温陽利水
• 方剤：真武湯
• 鍼灸：命門・脾兪・腎兪

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⑨ 病機の整理（最重要）

• 腎 → 気化（尿の生成・制御）
• 膀胱 → 排泄
• 三焦 → 水道の通路
• 気虚 → 固摂できない（頻尿）
• 陽虚 → 温められない（夜間尿）
• 湿熱 → 炎症・排尿痛
• 気滞 → 出ない
• 瘀血 → 閉塞

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⑩ 鍼灸適応と治療方針

弁証	状態	治療
腎虚	不足	補腎
陽虚	冷え	温補＋灸
湿熱	炎症	清熱利湿
気滞	停滞	理気
瘀血	閉塞	活血