東洋医学による皮膚症状（かゆみ・湿疹）の弁証フローチャート

① 急性か慢性か

• 急性（赤い・かゆい・ジュクジュク） → 風熱・湿熱（実証）
• 慢性（乾燥・繰り返す） → 血虚・陰虚（虚証）
• 反復する → 虚実錯雑（多い）

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② 皮疹の性質（最重要）

特徴	弁証
赤い・熱感	熱証（風熱・血熱）
ジュクジュク・滲出	湿熱
乾燥・カサカサ	血虚・陰虚
色が暗い・硬い	瘀血
強いかゆみ	風

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③ かゆみの特徴

特徴	弁証
移動するかゆみ	風邪（風湿・風熱）
夜に悪化	血虚・陰虚
温めると悪化	熱証
掻くと悪化	血熱・風熱

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④ 部位による弁証

部位	弁証
顔	肺・胃熱
体幹	脾湿・血虚
四肢	血虚・風湿
下半身	湿熱下注

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⑤ 誘因による弁証

誘因	弁証
汗・湿気	湿熱
ストレス	肝鬱化火・血熱
乾燥環境	血虚・陰虚
食事（脂・辛）	湿熱・胃熱

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⑥ 随伴症状

症状	弁証
口渇	熱
便秘	熱・腸燥
むくみ	湿
不眠	血虚・陰虚

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⑦ 四診との関連

所見	弁証
舌紅	熱証
苔黄膩	湿熱
舌淡	血虚
舌乾	陰虚
脈弦	肝鬱
脈細	血虚

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⑧ 主な弁証

【実証】

1 風熱（急性かゆみの基本）

• 特徴：急に出る・赤い
• 症状：かゆみ・発赤
• 舌脈：舌紅、脈浮数
• 治法：疏風清熱
• 方剤：消風散
• 鍼灸：曲池・合谷

2 湿熱（ジュクジュクタイプ）

• 特徴：滲出・ベタつき
• 症状：かゆみ・重だるさ
• 舌脈：苔黄膩
• 治法：清熱利湿
• 方剤：竜胆瀉肝湯
• 鍼灸：陰陵泉・曲池

3 血熱

• 特徴：赤く熱い
• 症状：強いかゆみ
• 舌脈：舌紅
• 治法：清熱涼血
• 方剤：涼血消風散
• 鍼灸：血海・曲池

4 風湿

• 特徴：移動する
• 症状：かゆみ・重だるさ
• 治法：祛風除湿
• 方剤：消風散
• 鍼灸：風池・陰陵泉

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【虚証】

5 血虚生風（慢性の基本）

• 特徴：乾燥・慢性
• 症状：夜間悪化
• 舌脈：舌淡、脈細
• 治法：養血潤燥・祛風
• 方剤：当帰飲子
• 鍼灸：血海・三陰交

6 陰虚風燥

• 特徴：乾燥＋ほてり
• 症状：寝汗・口渇
• 舌脈：舌紅少苔
• 治法：滋陰清熱
• 方剤：知柏地黄丸
• 鍼灸：太渓・三陰交

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【虚実錯雑】

7 血虚＋風熱

• 特徴：慢性＋時々悪化
• 症状：乾燥＋赤み
• 治法：養血＋清熱
• 方剤：当帰飲子＋消風散
• 鍼灸：血海・曲池

8 脾虚＋湿

• 特徴：繰り返す湿疹
• 症状：ジュクジュク＋疲労
• 治法：健脾利湿
• 方剤：除湿胃苓湯
• 鍼灸：足三里・陰陵泉

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⑨ 病機の整理（最重要）

• 風 → かゆみ（動く）
• 熱 → 赤み・炎症
• 湿 → 滲出・ベタつき
• 血虚 → 乾燥
• 陰虚 → 乾燥＋熱
• 瘀血 → 慢性・色暗

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⑩ 鍼灸適応と治療方針

弁証	状態	治療
風熱	急性炎症	清熱＋祛風
湿熱	滲出	清熱利湿
血虚	乾燥	養血
陰虚	虚熱	滋陰
瘀血	慢性	活血化瘀