① 急性か慢性かを判断
- 急性：突然のだるさ → 外邪・湿邪・熱
- 慢性：長期・持続 → 虚証（気血陰陽）
② 時間帯による弁証（重要）
| 時間 | 弁証 |
|---|---|
| 朝だるい | 湿・痰湿・脾虚 |
| 日中だるい | 気虚 |
| 夕方だるい | 気血虚 |
| 夜だるい | 陰虚 |
③ だるさの性質
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 全身が重い | 湿邪・痰湿 |
| 力が入らない | 気虚 |
| ぼーっとする | 痰濁・気虚 |
| だるくて眠い | 脾虚・湿 |
| 消耗感（ぐったり） | 気血虚・陰虚 |
④ 誘因による弁証
| 誘因 | 弁証 |
|---|---|
| 疲労・過労 | 気虚・血虚 |
| ストレス | 肝気鬱結 |
| 飲食不節 | 脾虚・湿 |
| 病後 | 気血両虚 |
| 加齢 | 腎虚 |
⑤ 随伴症状による弁証
| 症状 | 弁証 |
|---|---|
| 食欲不振 | 脾虚 |
| むくみ | 水湿・陽虚 |
| めまい | 血虚・痰湿 |
| 不眠 | 心血虚・陰虚 |
| 冷え | 陽虚 |
| ほてり | 陰虚 |
⑥ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌淡 | 気血虚 |
| 舌胖大 | 脾虚湿盛 |
| 苔膩 | 湿・痰湿 |
| 舌紅少苔 | 陰虚 |
| 脈弱 | 虚証 |
| 脈滑 | 痰湿 |
⑦ 主な弁証
【虚証】
1 気虚（最も基本）
- 特徴：疲れやすい
- 症状：息切れ・声小
- 舌脈：舌淡、脈弱
- 治法：補気
- 方剤：補中益気湯
- 鍼灸：足三里・気海・脾兪
2 血虚
- 特徴：ぼーっとするだるさ
- 症状：めまい・顔色不良
- 舌脈：舌淡
- 治法：養血
- 方剤：四物湯
- 鍼灸：血海・三陰交
3 気血両虚
- 特徴：強い倦怠感
- 症状：疲労＋めまい
- 治法：補気養血
- 方剤：十全大補湯
- 鍼灸：足三里・脾兪・心兪
4 陽虚
- 特徴：冷えてだるい
- 症状：寒がり・むくみ
- 舌脈：舌淡胖
- 治法：温陽
- 方剤：真武湯
- 鍼灸：命門・関元（灸）
5 陰虚
- 特徴：消耗感
- 症状：ほてり・寝汗
- 舌脈：舌紅少苔
- 治法：滋陰
- 方剤：六味地黄丸
- 鍼灸：太渓・三陰交
6 腎虚
- 特徴：慢性・回復しない
- 症状：腰痛・耳鳴
- 治法：補腎
- 方剤：八味地黄丸
- 鍼灸：腎兪・太渓
【実証】
7 湿邪困脾（非常に多い）
- 特徴：重だるい
- 症状：食欲不振・眠い
- 舌脈：苔膩、脈滑
- 治法：利湿健脾
- 方剤：平胃散
- 鍼灸：陰陵泉・中脘・足三里
8 痰湿阻滞
- 特徴：頭重・ぼーっと
- 症状：痰・吐き気
- 舌脈：苔膩
- 治法：化痰
- 方剤：二陳湯
- 鍼灸：豊隆・中脘
9 気滞
- 特徴：張ってだるい
- 症状：ストレス
- 舌脈：脈弦
- 治法：理気
- 方剤：柴胡疏肝散
- 鍼灸：太衝・内関
【虚実錯雑】
- 特徴：だるい＋重い
- 症状：食欲低下・眠気
- 治法：健脾＋利湿
- 方剤：六君子湯
- 鍼灸：足三里・中脘・陰陵泉
⑧ 病機の整理（重要）
- 気虚 → エネルギー不足
- 血虚 → 栄養不足
- 陽虚 → 温められない
- 陰虚 → 消耗・乾燥
- 湿 → 重だるさ
- 痰 → 頭がぼーっとする
- 気滞 → 流れが悪い
⑨ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 気虚 | 不足 | 補法 |
| 血虚 | 不足 | 養血 |
| 陽虚 | 冷え | 温補＋灸 |
| 陰虚 | 消耗 | 滋陰 |
| 湿・痰湿 | 停滞 | 利湿・化痰 |
| 気滞 | 停滞 | 理気 |
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