寒熱往来とは

寒熱往来（かんねつおうらい）とは、悪寒と発熱が交互に現れる状態を指します。
体の内外で邪気と正気が相争い、邪が半表半裏（体の表と裏の中間）に停滞しているために起こります。
代表的には少陽病（しょうようびょう）や、肝胆の疏泄失調による肝胆の寒熱往来などで見られる病態です。

病理機転

• 寒熱往来は、邪が半表半裏にあることが本質です。
• 体表（表）に邪があると悪寒が生じ、体内（裏）に入ると発熱が生じる。
• 邪が半表半裏を行き来するため、寒と熱が交互に発作するような症状を呈します。
• 主に胆経・肝胆少陽経に関係し、気機の昇降が不調となる。
• 慢性化すると、情志失調・消化不良・月経不調などの内科的・婦人科的疾患の一因にもなる。

主な原因

• 外感邪気の半表半裏停滞： 風寒や風熱の邪が中途半端に体内へ侵入し、完全に発散もできず、内にも入らない状態。
• 肝胆の疏泄失調： 情志不暢やストレスにより肝気が滞り、胆の気機が不利となる。
• 瘀血や痰湿の停滞： 気機の流れを妨げ、寒熱の往来を引き起こす。
• 誤治： 感冒などの際に汗を出しすぎたり、冷やしすぎたりして邪が半表半裏に残る。

主な症状

• 寒熱が交互に現れる（悪寒と発熱が繰り返す）。
• 胸脇の苦満・脇痛。
• 食欲不振・口苦・咽の乾き。
• めまい・吐き気・嘔吐。
• 口の苦み・喉の乾燥・目の赤み。
• 情緒不安定・ため息・怒りっぽい。
• 舌は薄白または薄黄苔、脈は弦。

舌・脈の所見

• 舌： 薄白苔または薄黄苔、舌辺がやや赤。
• 脈： 弦または弦細。

代表的な証の分類

• ① 少陽病による寒熱往来： 外感邪気が半表半裏に停滞。発熱・悪寒・口苦・脇痛など。
• ② 肝胆の寒熱往来： 情志不調による肝胆気滞。月経不順・胸脇苦満・口苦。
• ③ 病後の邪残留による寒熱往来： 正気虚弱で外邪が残り、慢性的に寒熱交互。

代表的な方剤

• 小柴胡湯（しょうさいことう）： 少陽病の代表方。発熱悪寒・胸脇苦満・口苦・吐き気。
• 柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）： 半表半裏＋表証の併存（寒熱往来に軽い悪寒や頭痛を伴う）。
• 柴胡疏肝散（さいこそかんさん）： 肝気鬱滞による寒熱往来・情志不安・月経不調に。
• 加味逍遙散（かみしょうようさん）： 肝鬱化火による婦人の寒熱往来・いらいら・のぼせに。
• 大柴胡湯（だいさいことう）： 胸脇苦満が強く、便秘や実熱を伴う寒熱往来に。

治法

• 和解少陽： 半表半裏の邪を除き、寒熱の往来を調和させる。
• 疏肝理気： 肝胆の気機を調整し、情志の不和を解く。
• 清熱化痰： 内熱や痰濁を取り除き、気の昇降を整える。
• 調和表裏： 表裏の気機を通じさせ、邪の停滞を防ぐ。

養生の考え方

• 冷え・暑さの両極端を避け、穏やかな温度環境を保つ。
• 精神的ストレスを溜めず、気の流れを穏やかに保つ（深呼吸・軽い運動・散歩など）。
• 脂っこい・辛い・刺激物を控え、肝胆への負担を減らす。
• 睡眠を十分にとり、昼夜のリズムを整える。
• 病後は早期の過労や外邪の侵入を避ける。

まとめ

寒熱往来とは、悪寒と発熱が交互に出現する半表半裏の病態であり、少陽病や肝胆の気機不調に関連します。
主症状は寒熱交互・胸脇苦満・口苦・嘔吐・情志不安など。
治法は和解少陽・疏肝理気・調和表裏が基本で、代表方剤は小柴胡湯・加味逍遙散・柴胡桂枝湯などです。
冷暖のバランスと情志の安定を保つことが、再発防止の鍵となります。