概念
理気化滞（りきかたい）とは、停滞した気の流れを疏通して、胸腹・脇肋・胃腸における滞り（気滞・食滞・痰湿など）を化して除く治法である。
気の運行が滞ると、腹部膨満・脹痛・げっぷ・嘔気・ため息・食欲不振・便通異常・月経痛（気滞型）などが生じる。
理気化滞法は、理気（疏肝理気・下行理気）と化滞（消導・化痰・行気）を組み合わせて、症状の原因となる滞積を除去し機能を回復させることを目的とする。
所属
主に理気法・化痰・化滞法に属し、肝気鬱結・胃腸の食滞・痰湿阻滞・気滞血瘀の併存に適用される。
情志性の胃腸症状や機能性消化器疾患、慢性の脇肋部の張痛などで用いられる。
効能
- 気の流れを疏通して胸腹の脹満・張痛を軽減する。
- 胃気の上逆を収め、嘔気・げっぷを改善する。
- 食滞や痰湿を化して消導を促進する。
- 肝気鬱結を解し情緒性の症状（ため息・不快感）を和らげる。
- 慢性の便通異常・生理痛（気滞型）に対して有効である。
主治
- 肝気鬱結：胸脇部の張り・ため息・不眠・食欲不振。
- 胃気上逆：反酸・嘔気・げっぷ・胸脘のつかえ。
- 食積・停滞：食後の腹満・腐臭のげっぷ・消化不良。
- 痰湿阻滞：ねばつく痰・胃もたれ・重だるさ。
- 気滞による月経痛：周期に合わせて刺すような痛みや張り感を訴えるもの。
病機
情志失調や飲食不節、気機の運行障害、あるいは脾胃の運化低下により、気の疏泄が阻まれて気滞が生じ、さらに食滞・痰湿・瘀血が結びついて複雑な停滞状態となる。
理気化滞法は、疏肝理気・降逆降気・行気導滞・化痰消積などを用い、停滞を逐次解除して中焦・上焦の気機を回復させる。
代表方剤
- 柴胡疎肝散：肝鬱による胸脇苦満・腹部の張り・ため息。
- 逍遙散：肝鬱兼血虚で情緒不安・月経前症状を伴う場合。
- 半夏厚朴湯：痰気の停滞による咽中のつかえ・嘔気・胃部不快。
- 枳実導滞丸：食積・宿食による腹満・便秘・反酸。
- 保和丸：食滞初期の胸脘不快・消化不良。
- 香蘇散：外邪と気滞が混在した吐気・胸脘不快・食欲不振。
臨床応用
- 機能性ディスペプシア（FD）や慢性胃もたれ・反酸。
- ストレス性胃腸症状（ため息・胸脇苦満・食欲低下）。
- 食後の腹部膨満・宿食による消化不良・便通異常。
- 気滞による頭痛・月経痛（気滞型）の補助療法。
- 痰湿体質での胃内停滞や慢性的な痰気による不快感。
使用上の注意
- 虚寒や著しい脾胃虚弱（消化吸収能の低下）が主体の場合は、先に健脾補気を行う。
- 実熱・炎症性疾患（強い発熱・血便など）を伴う場合は清熱・瀉下を優先する。
- 便秘が強固な燥屎性便秘では潤滑化下や大承気類を検討する。
- 方剤中の芳香化痰薬や行気薬は妊婦に慎重投与するものがあるため注意する。
- 長期の自療で改善しない場合は、内科的検査を行い器質的疾患を除外する。
まとめ
理気化滞法は、気の停滞を疏通し、食滞・痰湿・鬱結した諸実を化して排することで、胸腹の張痛・嘔気・消化不良・月経時の気滞症状などを改善する治法である。
代表方剤は柴胡疎肝散・逍遙散・半夏厚朴湯・枳実導滞丸・保和丸などで、疏肝理気・降逆・化痰・消導が治療の要点となる。
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