概念
化痰寛膈（かたんかんかく）とは、痰湿や痰熱などで胸膈（胸・心窩部）が詰まった状態を化し（除き）、胸膈の気機を寛らげて通暢にする治法である。
痰は気機を阻滞して胸膈に「痞（つかえ）」を生じさせ、呼吸困難・胸部圧迫感・咳嗽・嘔気などを来たす。
化痰寛膈法は、化痰（痰を除く）・理気（気を疏通）・寛胸（胸膈を緩める）を組み合わせ、胸膈の通調を回復することを目的とする。
所属
主に化痰法・化滞法・理気法・健脾法に属し、痰湿阻塞・痰飲上逆・痰熱壅盛・食滞化痰などによる胸部不快に用いられる。
効能
- 痰湿・痰熱を化し、胸膈のつかえを除く。
- 胸膈の気機を疏通し、呼吸・心窩部の圧迫感を軽減する。
- 痰を除き、咳嗽・喘鳴・痰多を改善する。
- 胃気の上逆を収め、嘔気・嗳気を改善する。
- 脾胃の運化を助け、痰の生産源を断つ。
主治
- 痰飲上逆・痰濁阻胸：胸部の圧迫感・息切れ・咳嗽・痰多・喀痰粘稠。
- 痰熱壅盛：咳嗽・黄色痰・胸満・口渇・舌苔黄膩。
- 痰湿中阻：胸脘痞満・食欲不振・嘔気・げっぷ。
- 食滞化痰：食後の胸苦・腐臭あるげっぷ・消化不良。
- 痰気鬱結：梅核気様の咽中違和感・多夢・不眠を伴う場合。
病機
飲食不節や脾胃運化の低下、または外邪（寒湿・痰湿）の侵入により、痰湿が中焦に停滞し、さらに上逆して胸膈を塞ぐ。痰は重濁粘滞で気機を阻むため、胸膜様の圧迫感・喘鳴・嘔逆などを来す。痰熱に転じれば炎症性の症状（熱感・黄痰・舌苔黄）を呈する。
治法は、化痰（二陳湯類など）・理気（疏肝理気）・健脾（痰の生産を抑える）・寛胸（胸膈の気を開く）を組み合わせる。
代表方剤
- 半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）：梅核気・痰気のつかえ・嘔気・胸脘不快。
- 二陳湯（にちんとう）・加味二陳湯：痰湿を化し咳嗽・痰多を改善。
- 温胆湯（うんたんとう）：痰火・痰熱が心神を攪乱する不眠・多夢・胸脘不快。
- 枳実導滞丸（きじつどうたいがん）：食積に伴う胸脘膨満・反酸・痰濁。
- 半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）：胃腸の寒熱錯雑や痰熱による嘔気・胸脘痞満。
- 蘇子降気湯（そしこうきとう）：痰湿と逆気を伴う喘息様症状・胸満。
臨床応用
- 咳嗽・痰多・喘鳴を伴う胸部圧迫感・息苦しさ。
- 梅核気・咽中のつかえ感（痰気タイプ）。
- 食後の胸脘不快・反酸・腐臭のげっぷ。
- 痰熱による咳嗽・胸満・痰色黄濁の場合の化痰と清熱の併用。
- 慢性胃腸虚弱により痰湿が生じた例の総合的治療。
使用上の注意
- 純粋な器質性疾患（気管支拡張症・肺膿瘍・食道狭窄など）が疑われる場合は内科的精査を行うこと。
- 痰熱が強い場合は清熱薬を併用し、陰虚熱証では滋陰を考慮する。
- 妊婦へは芳香化痰薬や一部の下気薬の使用に注意する。
- 痰湿を生じやすい体質（脾虚・飲食不摂生）では、健脾化湿を併用する。
- 長期化する咳嗽・痰は肺結核・慢性肺疾患の可能性もあるため、改善がない場合は専門医へ紹介する。
まとめ
化痰寛膈法は、痰湿・痰熱・食滞などで胸膈に生じたつかえ（痞）を化し、胸膈の気機を寛らげて呼吸・消化機能を回復する治法である。
代表方剤は半夏厚朴湯・二陳湯・温胆湯・枳実導滞丸などで、化痰・理気・寛胸・健脾を組み合わせることが治療の要点である。
咳嗽や痰多、胸部のつかえ・嘔気・反酸などの症状に広く応用されるが、器質的疾患の除外と証の弁別が重要である。
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