【概要】
清熱泄下とは、体内にこもった実熱・積熱を清し、大便として下方へ排泄させることで、熱邪を除去する治法である。
主に腑実証・裏実熱証に用いられ、熱結による便秘、腹満、発熱、煩躁などを改善する。
本法は清熱作用と瀉下作用を併せ持ち、「熱を冷まし、道を開いて去らせる」ことを治療の要とする。
主な適応症状
- 高熱・持続する発熱
- 便秘・硬便・排便困難
- 腹満・腹痛（按じて拒む）
- 煩躁・口渇・顔面紅潮
- 舌紅・苔黄厚・脈洪数または実
主な病機
- 裏実熱：邪熱が腑に入り、積滞して外に出られない。
- 熱結腸胃：胃腸に熱がこもり、津液を消耗して便が硬結。
- 火熱内盛：内火が盛んで、気機と津液の流れが阻害。
- 熱邪内閉：熱が内に閉じこもり、上熱下閉の状態。
主な配合法
代表的な方剤
- 大承気湯：強い裏実熱・便秘・腹満。
- 小承気湯：やや軽度の熱結。
- 調胃承気湯：熱盛だが燥結が比較的軽い場合。
- 白虎承気湯：気分熱盛と腑実を併せ持つ。
- 涼膈散：上中焦の積熱を清泄。
臨床でのポイント
- 虚証・寒証には原則として用いない。
- 高齢者・体虚者では用量と配伍に注意。
- 津液損傷の有無を必ず確認する。
- 下した後は補益・養陰への転法を考慮。
- 一時的治法として使い、長期連用は避ける。
まとめ
清熱泄下は、裏に結した実熱を速やかに体外へ排出するための攻下的治法である。
病勢が盛んな時期に的確に用いることで、熱邪を除去し、正気の回復を促す。
使用後は病勢の変化を見極め、補・和・養への切り替えが重要となる。
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