健脾止瀉とは

【概要】
健脾止瀉とは、脾の運化機能を健全化し、水穀の精微を正常に吸収させることで下痢を止める治法である。
主として脾気虚・脾陽虚・脾虚湿盛など、脾の失調を根本原因とする慢性・反復性の下痢に用いられる。

脾は「後天の本」「気血生化の源」であり、脾が虚すれば清濁の分別ができず、
水湿が腸に下注して泄瀉（下痢）を生じる。健脾止瀉は標本同治を重視する治法である。

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主な適応症状

• 慢性下痢・軟便・水様便
• 食後に悪化する下痢
• 腹部膨満感・食欲不振
• 倦怠感・疲れやすい
• 舌質淡、苔白膩、脈虚弱

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主な病機

• 脾気虚：運化無力となり水穀を分別できず泄瀉。
• 脾陽虚：温煦不足により寒湿が内生。
• 脾虚湿盛：湿が中焦に停滞し腸を阻害。
• 久瀉傷脾：長期の下痢で脾気がさらに虚弱。
• 飲食不節：過食・冷飲により脾を損傷。

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主な配合法

• 健脾止瀉＋補気：脾気虚が顕著な場合。
• 健脾止瀉＋温中：脾陽虚・寒瀉。
• 健脾止瀉＋化湿：湿盛による泥状便。
• 健脾止瀉＋渋腸：久瀉・滑脱傾向。
• 健脾止瀉＋疏肝：肝脾不和による腹瀉。

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代表的な方剤

• 参苓白朮散：健脾益気・止瀉の基本方。
• 四君子湯：脾気虚の基礎処方。
• 理中湯：脾陽虚・中焦虚寒の下痢。
• 真人養臓湯：久瀉久痢・虚寒滑脱。
• 痛瀉要方：肝脾不和による腹痛下痢。

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臨床でのポイント

• 急性下痢と慢性下痢を明確に区別する。
• 湿熱下痢には健脾温補を急がない。
• 久瀉では脾腎の関係にも注意する。
• 食事指導（冷飲・油膩の制限）が重要。
• 止瀉のみを目的とせず、脾の回復を優先。

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まとめ

健脾止瀉は、脾の運化機能を立て直すことで下痢を根本から改善する治法である。
一時的な止瀉ではなく、脾気・脾陽を回復させることで再発を防ぎ、慢性下痢・体質虚弱に対して安定した治療効果を発揮する。