症例③：胃腸虚弱

本症例では、慢性的な「胃腸虚弱」をテーマに、弁証から治療設計までの統合的思考を整理します。
特徴として、単一病機ではなく複合病機（虚＋湿）をどのように扱うかがポイントになります。

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症例設定

主訴：食後の膨満感、疲れやすい、軟便傾向
経過：慢性的に持続
随伴症状：食欲不振、身体のだるさ、時にむくみ

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情報整理（四診の要点）

• 食後膨満 → 運化機能低下
• 疲労感 → 気虚
• 軟便 → 脾虚
• だるさ・むくみ → 湿の停滞
• 舌：淡胖、白膩苔
• 脈：緩または濡

→ 脾気虚を基盤とした湿困脾が考えられます。

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弁証（証の決定）

証：脾気虚＋湿困脾

病機の構造：

• 脾気虚 → 運化失調
• 運化低下 → 湿が生じる
• 湿 → さらに脾を阻害（悪循環）

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治法の決定

治法：補気健脾＋祛湿

• 脾の機能回復（本治）
• 停滞した湿の除去（標治）

→ 補瀉併用（ただし補を主体）が基本となります。

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方剤選択

治法に対応する方剤として、

• 基本：六君子湯（補気＋化痰湿）
• 湿が強い場合：平胃散の要素を加味

本症例では、補気と化湿を同時に行う処方が適しています。

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配穴設計

■ 主穴（脾の機能回復）

• 足三里（補気健脾）
• 脾兪（脾の背兪穴）
• 中脘（胃の募穴）

■ 病機対応（湿の除去）

• 陰陵泉（祛湿）
• 豊隆（化痰湿）

■ 補助穴

• 関元（気を補う）

→ 構造としては、「補気健脾＋祛湿」の二軸構造です。

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補瀉の使い分け

• 足三里・脾兪・関元 → 補法
• 陰陵泉・豊隆 → 瀉法（または平補平瀉）

→ 補を主、瀉を従とした設計です。

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治療戦略（段階的アプローチ）

• 初期：祛湿をやや重視（重だるさの軽減）
• 中期：補気健脾を中心に移行
• 後期：体質改善（補気中心）

→ 病期に応じて重点をシフトさせます。

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全体の流れ（整理）

• 症状：膨満・疲労・軟便・むくみ
• ↓
• 弁証：脾気虚＋湿困脾
• ↓
• 治法：補気健脾＋祛湿
• ↓
• 方剤：六君子湯系
• ↓
• 配穴：足三里・脾兪・中脘・陰陵泉・豊隆・関元
• ↓
• 操作：補主瀉従

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臨床的ポイント

• 「虚」と「湿」はセットで考える
• いきなり補うだけでは改善しない（湿が邪魔をする）
• 除湿しすぎるとさらに虚になるためバランスが重要

この症例は、虚実錯雑の基本形であり、「補いながら除く」という弁証論治の核心を理解する上で重要なモデルです。