虚実錯雑とは

虚実錯雑（きょじつさくざつ）とは、虚証と実証の病態が同時に存在する、または交互に現れる状態を指します。
東洋医学では、「虚」は不足・衰退を、「実」は過剰・停滞を意味します。
その両者が複雑に入り混じることで、症状が多様かつ矛盾したように現れるのが特徴です。
典型的には慢性疾患・長期病変・誤治・老化などに見られ、治療には虚実の主次を見極め、「扶正祛邪（ふせいきょじゃ）」の原則に基づいて対処する必要があります。

原因

• 慢性疾患の進行： 長期の実証（痰・瘀血・湿など）により気血津液が消耗し、虚証を併発する。
• 正気の虚衰： 元々の虚弱体質や過労により正気が衰え、邪気を排除できず、実邪が停滞する。
• 誤治： 実証に対して過度に攻下・清熱を行い、正気を損ね虚証を生じる。
• 老化・久病： 長期の虚損により気機が停滞し、瘀血・痰湿などの実邪が生じる。
• 気滞血瘀・痰湿の慢性化： 気血の流れが阻害され、虚実が錯綜する。

主な症状

• 疲労倦怠とともに、局所の張り・痛み・腫れを伴う。
• 食欲不振・腹部膨満・軟便や便秘を交互に繰り返す。
• 寒熱錯雑（体が冷えやすいが、時にのぼせやほてりを伴う）。
• 舌は淡暗または紅、瘀斑・苔厚などがみられる。
• 脈は虚中有実・実中有虚（細弦・沈渋など）。

舌・脈の所見

• 舌： 淡または紅、苔は薄～厚で不均一、瘀点を伴うこともある。
• 脈： 虚中有実または実中有虚、細・弦・渋など。

病理機転

• 病邪（実）が停滞すると、気血の運行が妨げられ、正気が損耗して虚証を生じる。
• 正気（虚）が衰えると、邪気の除去が難しくなり、実証が残存する。
• この虚実が互いに影響しあい、錯雑した病態を形成する。
• 治療には「標本緩急（ひょうほんかんきゅう）」の原則に従い、虚実の軽重を見極めることが重要。

代表的な方剤

• 八珍湯（はっちんとう）： 気血両虚に瘀血を伴う場合。
• 十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）： 虚実錯雑で正気を補いながら邪を除く。
• 補中益気湯（ほちゅうえっきとう）： 気虚により下陥・痰湿停滞を伴う場合。
• 血府逐瘀湯（けっぷちくおとう）： 気虚血瘀を伴う瘀血内停に。
• 六君子湯（りっくんしとう）： 気虚による痰湿・消化機能低下に。

治法

• 扶正祛邪： 正気を補いつつ邪気を除く。
• 補中有攻： 補法を主体にしながら、停滞した邪を除去する。
• 攻補兼施： 虚実の軽重を見極め、補瀉を併用して調整する。
• 調和陰陽： 虚実・寒熱・気血のバランスを整える。

養生の考え方

• 過労を避け、十分な睡眠で正気を養う。
• 冷え・湿気を防ぎ、体を温めて血行を促進する。
• 脂っこい・刺激物・生冷の食事を避け、脾胃を保護する。
• 軽い運動で気血の巡りを助ける。
• 情志を安定させ、ストレスによる気滞を防ぐ。

まとめ

虚実錯雑とは、体内で虚証と実証が混在または交互に現れる複雑な病態です。
その背景には久病・誤治・老化・気血の失調などがあり、主症状は疲労と停滞・寒熱錯雑・脈の虚中有実などです。
治療の基本は扶正祛邪・補中有攻・攻補兼施であり、虚実の軽重を見極めて調整することが要点です。