症例④：ストレス症状（肝気鬱結など）

本症例では、現代臨床で頻出する「ストレス症状」をテーマに、肝気鬱結を中心とした弁証と治療設計を整理します。
ストレス関連症状は単一ではなく、気滞を軸に多様な派生パターン（化火・痰・血瘀など）へ展開するのが特徴です。

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症例設定

主訴：イライラ、胸のつかえ感、ため息が多い
随伴症状：頭が重い、肩こり、食欲不振、便秘傾向
増悪因子：仕事・人間関係のストレス

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情報整理

• イライラ → 肝の疏泄失調
• 胸のつかえ → 気滞
• ため息 → 気機の停滞
• ストレスで悪化 → 情志と肝の関係
• 肩こり → 経絡の気滞
• 便秘 → 気機不暢による腸の伝導失調
• 舌：やや紅、薄苔
• 脈：弦

→ 肝気鬱結を中心とした気滞が基本病機です。

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弁証（証の決定）

基本証：肝気鬱結

さらに進行すると、

• 肝鬱化火（イライラ・口苦・頭痛）
• 痰気鬱結（咽の違和感・胸悶）
• 気滞血瘀（慢性化・固定痛）

などに発展する可能性があります。

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治法の決定

基本治法：疏肝理気

状態に応じて、

• 化火 → 清肝瀉火
• 痰 → 化痰理気
• 瘀血 → 活血化瘀

を加えます。

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方剤選択

基本となる方剤は、

• 逍遥散：肝気鬱結＋脾虚を伴う場合
• 柴胡疏肝散：気滞が強い場合

さらに、

• 肝火 → 竜胆瀉肝湯
• 痰 → 半夏厚朴湯系

などを状況に応じて選択します。

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配穴設計

■ 主穴（肝気調整）

• 太衝（肝経）
• 期門（肝の募穴）

■ 気機調整

• 合谷（気の巡り）
• 内関（胸部の気機調整）

■ 補助穴

• 膻中（気の集まる部位）
• 足三里（脾胃のサポート）

→ 構造としては、「肝の調整＋全身の気機調整＋支持」です。

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補瀉の使い分け

• 太衝・合谷 → 瀉法（気滞を解消）
• 足三里 → 補法（脾気を補助）

→ 基本は瀉法主体＋必要に応じて補法です。

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病機の展開と対応

1．肝鬱化火

• 症状：怒りやすい、頭痛、口苦
• 治法：清肝瀉火

2．痰気鬱結

• 症状：咽の詰まり感（梅核気）
• 治法：化痰理気

3．気滞血瘀

• 症状：慢性痛、刺痛
• 治法：活血化瘀

→ ストレス症状は、時間経過とともに変化する動的な病機です。

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全体の流れ（整理）

• 症状：イライラ・胸苦・ため息
• ↓
• 弁証：肝気鬱結
• ↓
• 治法：疏肝理気
• ↓
• 方剤：柴胡疏肝散／逍遥散
• ↓
• 配穴：太衝・期門・合谷・内関・膻中・足三里
• ↓
• 操作：瀉主補従

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臨床的ポイント

• ストレス症状はまず肝気鬱結を疑う
• そこから化火・痰・瘀血への展開を考える
• 気機の調整が最優先

この症例は、「気の病（気機失調）」の典型であり、弁証論治における「流れを整える」という考え方を理解する上で重要です。