① 食欲低下か、もたれ主体かを判断
- 食欲不振：虚証（脾胃虚弱）中心
- 胃もたれ：実証（食滞・痰湿）中心
- 両方あり：虚実錯雑（よくある）
② 発症様式
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 急性（食後すぐ） | 食滞・胃実 |
| 慢性（長期） | 脾胃虚弱 |
| ストレス後 | 肝胃不和 |
③ 症状の性質
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 食べると悪化 | 食滞・胃実 |
| 空腹でも食べたくない | 脾胃虚弱 |
| 膨満感・ゲップ | 気滞 |
| 重だるい | 湿・痰湿 |
| 痛みあり | 気滞・寒凝・瘀血 |
④ 誘因による弁証
| 誘因 | 弁証 |
|---|---|
| 食べ過ぎ・脂っこい | 食滞・湿熱 |
| ストレス | 肝気鬱結・肝胃不和 |
| 冷飲・冷食 | 寒邪・脾陽虚 |
| 疲労 | 脾気虚 |
⑤ 随伴症状
| 症状 | 弁証 |
|---|---|
| 下痢 | 脾虚 |
| 便秘 | 胃熱・気滞 |
| 口苦 | 肝胆湿熱 |
| 悪心・嘔吐 | 胃気上逆 |
| 疲労感 | 気虚 |
⑥ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌淡 | 脾気虚 |
| 舌胖大・歯痕 | 脾虚湿盛 |
| 苔白膩 | 湿・痰湿 |
| 苔黄膩 | 湿熱 |
| 脈弱 | 虚証 |
| 脈滑 | 食滞・痰湿 |
| 脈弦 | 肝鬱 |
⑦ 主な弁証
【実証】
1 食滞胃脘（最も典型）
- 特徴：食後もたれ
- 症状：悪心・げっぷ・腐臭
- 舌脈：苔厚膩、脈滑
- 治法：消食導滞
- 方剤：保和丸
- 鍼灸：中脘・足三里・内関
2 湿熱中阻
- 特徴：重だるいもたれ
- 症状：口苦・口粘
- 舌脈：苔黄膩
- 治法：清熱利湿
- 方剤：平胃散＋黄連
- 鍼灸：陰陵泉・中脘・曲池
3 肝胃不和
- 特徴：ストレスで悪化
- 症状：胸脇苦満・げっぷ
- 舌脈：脈弦
- 治法：疏肝和胃
- 方剤：半夏厚朴湯・柴胡疏肝散
- 鍼灸：太衝・内関・中脘
4 痰湿中阻
- 特徴：重い・ねばつく
- 症状：吐き気・痰
- 舌脈：苔膩、脈滑
- 治法：化痰燥湿
- 方剤：二陳湯
- 鍼灸：豊隆・中脘
【虚証】
5 脾気虚
- 特徴：食欲不振
- 症状：疲労・下痢
- 舌脈：舌淡、脈弱
- 治法：補気健脾
- 方剤：四君子湯
- 鍼灸：足三里・脾兪・中脘
6 脾陽虚
- 特徴：冷え・もたれ
- 症状：下痢・冷え
- 舌脈：舌淡胖
- 治法：温中健脾
- 方剤：理中丸
- 鍼灸：中脘・関元・足三里（灸）
7 胃陰虚
- 特徴：食欲低下
- 症状：口乾・少量しか食べられない
- 舌脈：舌紅少苔
- 治法：養胃滋陰
- 方剤：益胃湯
- 鍼灸：太渓・中脘・三陰交
【虚実錯雑】
- 特徴：食べると悪化＋普段は弱い
- 症状：もたれ＋疲労
- 治法：健脾＋消食
- 方剤：健脾丸
- 鍼灸：足三里・中脘・内関
⑧ 病機の整理（重要）
- 脾 → 運化（吸収）
- 胃 → 受納・降濁
- 気滞 → 流れが止まる（膨満）
- 食滞 → 食べ物が停滞
- 湿 → 重だるさ
- 虚 → 消化力低下
⑨ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 食滞 | 停滞 | 瀉法・消導 |
| 湿熱 | 炎症 | 清熱利湿 |
| 肝胃不和 | 気滞 | 疏肝理気 |
| 脾気虚 | 不足 | 補法 |
| 脾陽虚 | 冷え | 温補＋灸 |
| 胃陰虚 | 乾燥 | 滋陰 |
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