概要
燥湿健脾（そうしつけんぴ）とは、体内に滞った湿邪を乾かし除去しつつ、脾の運化機能を回復させる治法である。 脾は「運化を主る」臓であり、湿邪を最も嫌う。湿が脾に停滞すると、飲食の消化吸収が妨げられ、 倦怠感・食欲不振・腹満・軟便・浮腫などの症状を呈する。 このため、燥湿健脾法は燥湿薬・健脾薬を併用して、 体内の湿濁を取り除きながら、脾気を補って運化機能を回復させることを目的とする。
主に脾虚湿盛・中焦湿困・湿濁内停などの病態に応用される。 「燥湿」は邪の除去を、「健脾」は本の補いを意味し、標本兼治の代表的治法である。
主な適応症状
- 食欲不振・腹満・胃もたれ
- 倦怠感・四肢の重だるさ
- 口中粘膩・口淡無味
- 大便軟または下痢・尿少
- 舌苔白膩または厚膩・脈濡緩
これらは、脾の運化機能が低下し、湿濁が中焦に停滞した結果に生じる。
主な病機
- 脾虚失運：脾気不足により水湿を運化できず、湿が内停して腹満・食欲低下を生じる。
- 湿困中焦：湿邪が中焦に停滞し、気機不暢・倦怠・口粘・軟便を呈する。
- 陽気不振：脾陽虚により湿が化せず、痰湿・水腫に進展することもある。
- 外湿侵入：梅雨・湿地などの環境因子によって湿が中焦に滞る。
よって治法の要点は、燥湿除濁を主とし、健脾運化を兼ねることである。
主な配合法
- 燥湿健脾＋行気化滞：湿滞とともに気滞が著明な場合（例：香砂六君子湯）。
- 燥湿健脾＋温中化湿：寒湿困脾・冷えを伴う場合（例：藿香正気散、平胃散）。
- 燥湿健脾＋利水滲湿：浮腫・尿少を伴う場合（例：五苓散、胃苓湯）。
- 燥湿健脾＋補気養脾：脾気虚を兼ねる場合（例：六君子湯）。
- 燥湿健脾＋清熱化湿：湿熱中阻・舌苔黄膩のとき（例：茵蔯蒿湯、三仁湯）。
代表的な方剤
- 平胃散（へいいさん）：脾胃湿滞による腹満・食欲不振。燥湿運脾・行気和胃。
- 藿香正気散（かっこうしょうきさん）：外感風寒・内湿困脾による嘔吐・下痢。解表化湿・理気和中。
- 六君子湯（りっくんしとう）：脾胃気虚・湿滞による倦怠・軟便。補気健脾・燥湿化痰。
- 香砂六君子湯（こうしゃりっくんしとう）：脾胃気滞・湿困による腹満・嘔気。健脾化湿・理気止嘔。
- 胃苓湯（いれいとう）：湿滞中焦・下痢・浮腫。燥湿健脾・利水滲湿。
臨床でのポイント
- 燥湿健脾法は、脾虚・湿困をともなう消化器症状に最も適する。
- 湿が重ければ燥湿を重視し、脾虚が主なら健脾を中心に配合する。
- 舌苔が厚膩で、口中粘膩・食後倦怠などがあれば本治法の目標。
- 現代では、慢性胃炎・消化不良・過敏性腸症候群・浮腫・メタボリック体質などに応用される。
- 油脂・甘味の過食、運動不足、湿気の多い環境が悪化要因となる。
まとめ
燥湿健脾は、湿邪により中焦が阻まれ、脾の運化が失調した状態を調える治法である。 燥湿除濁によって標を治し、健脾補気によって本を固めるのが要点であり、 代表方剤には平胃散・藿香正気散・六君子湯・香砂六君子湯・胃苓湯などがある。 慢性的な脾虚湿盛証に広く応用され、生活習慣の改善と併用することで再発を防ぐ。
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