牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）

📘 基本情報

項目	内容
方剤名	牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）
出典	『済生方』
分類	補腎助陽剤（腎陽虚・水腫・下肢の冷えやしびれに）
保険適用エキス製剤	牛車腎気丸（ツムラ107、クラシエ107など）
構成生薬	地黄・山茱萸・山薬・茯苓・牡丹皮・沢瀉・桂枝・附子・牛膝・車前子

🧭 方意（効能と主治）

区分	内容
効能	温補腎陽、利水消腫、強腰膝、止痛。
主治	腎陽虚による腰膝の冷痛・しびれ・尿量異常（頻尿・排尿困難・夜間多尿）・むくみ・下肢の冷感など。 慢性腎疾患、糖尿病性末梢神経障害、腰部脊柱管狭窄症などにも応用。
病機	老化・慢性疾患・過労などにより腎陽が衰え、気化不利となり、水の代謝が滞る。 そのため、冷え・むくみ・腰膝の痛み・排尿異常が生じる。 地黄・山茱萸・山薬で腎陰を補い、桂枝・附子で陽を助け温め、沢瀉・茯苓・牡丹皮で水をさばき、牛膝・車前子で下焦を通利して水滞を除く。

🌡 臨床的特徴

観点	内容
典型的症状	・下半身の冷え、むくみ、倦怠感 ・腰痛、膝痛、しびれ、足のだるさ ・夜間頻尿、排尿困難、尿量減少または多尿 ・下肢の冷感・乾燥感・感覚鈍麻 ・高齢者、慢性病体質、疲れやすい
体質傾向	腎陽虚体質（冷え、代謝低下、疲労、むくみやすい）。
舌診	淡胖、白苔、湿潤。
脈診	沈・弱・遅。

💊 構成生薬と作用

生薬	主要作用
地黄・山茱萸・山薬	補腎滋陰、精を養う（六味丸の基礎部分）。
茯苓・沢瀉・牡丹皮	利水滲湿、清熱泄濁（水滞・瘀熱を除く）。
桂枝・附子	温陽化気、寒を除き、腎陽を助けて下焦を温める。
牛膝	補肝腎、強筋骨、利尿通経。腰膝を丈夫にし、血行促進。
車前子	清熱利尿、通淋止渇。尿の出をよくし、むくみを取る。

🩺 現代医学的な理解

• 腎機能改善作用：糸球体・尿細管の血流改善、水分代謝促進。
• 神経保護作用：糖尿病性末梢神経障害における感覚異常の改善。
• 利尿・浮腫改善作用：体液循環の促進、腎血流量の上昇。
• 血流改善・抗酸化作用：冷えや血行不良による疼痛・しびれの緩和。

💬 臨床応用例

• 下肢の冷え・しびれ・倦怠感。
• 腰痛・膝痛・坐骨神経痛・脊柱管狭窄症。
• 夜間頻尿・排尿困難・慢性腎炎・前立腺肥大。
• 糖尿病性末梢神経障害・浮腫・しもやけ。
• 老年性虚弱・易疲労・冷え体質。

⚖️ 類方鑑別

方剤名	鑑別点
八味地黄丸	牛膝・車前子を含まず、下肢症状（しびれ・浮腫）が軽い場合。
真武湯	腎陽虚＋水滞で、下痢・めまい・浮腫などを伴う場合。
桂枝加苓朮附湯	冷えや水滞はあるが、腎虚ほどの全身倦怠はない場合。
六味丸	腎陰虚主体で、熱感・口渇・のぼせなどを伴う場合。

⚠️ 使用上の注意

• 実熱・口渇・のぼせ・便秘などがある場合は不向き。
• 胃腸虚弱者では附子・桂枝の刺激で胃部不快感を起こすことがある。
• 体温が高い・炎症性疾患の急性期には使用を避ける。

📖 メモ（臨床的要点）

• 八味地黄丸に牛膝・車前子を加えて、下肢の血流・利尿を強化した方剤。
• 「腎虚＋水滞」による下肢症状がある場合に最も適す。
• 冷え性・老化・排尿障害・しびれ・むくみを総合的に改善。
• 慢性疾患・高齢者の「足腰のだるさと冷え」に第一選択となることが多い。