概要
固渋（こじゅう）とは、体内からの津液・精・気・血などの漏出を防ぎ、体内の正気を保持する治法である。 「固」はしっかりと守る、「渋」は流出を止めるという意味をもち、 主に肺・脾・腎の虚損によって生じる漏出性の病証に対して用いられる。
具体的には、自汗・盗汗・遺精・滑精・尿漏・遺尿・崩漏・慢性下痢など、 「止まるべきものが止まらない」状態を改善する。 その際、固渋は単独で用いるよりも、しばしば補益法（補気・補腎・養陰など）と併用されることが多い。 なぜなら、根本には「虚」が存在し、虚を補わなければ、渋薬だけでは実効が得られないからである。
主な適応症状
- 自汗・盗汗・多汗
- 遺精・滑精・早漏
- 尿漏・遺尿・頻尿
- 慢性下痢・五更瀉（夜明けごろの下痢）
- 月経過多・崩漏・不正出血
- 慢性の気虚による虚脱傾向・出血傾向
固渋法は、気虚不固・腎虚不固・陰虚失固などの「虚」による漏出性の証に適応する。
主な病機
- 気虚不固：気の統摂・固摂作用の低下により、自汗・出血・久瀉を生じる（例：脾肺気虚）。
- 腎虚不固：腎気不足により、精・尿を固摂できず、遺精・遺尿・尿漏などを生じる。
- 陰虚失固：陰液不足により、虚熱が動いて精や汗を漏らす（例：盗汗・滑精）。
- 脾腎両虚：脾の運化不健と腎の封蔵失調が併発し、慢性下痢・五更瀉を生じる。
このように、固渋法は「虚を補いながら漏れを止める」ことを基本原則とする。
主な配合法
- 固渋＋補気：気虚による自汗・久瀉（例：牡蛎散、玉屏風散）。
- 固渋＋補腎：腎虚による遺精・滑精・遺尿（例：金鎖固精丸、縮泉丸）。
- 固渋＋温陽：腎陽虚による五更瀉・尿漏（例：四神丸）。
- 固渋＋養陰：陰虚盗汗（例：当帰六黄湯）。
- 固渋＋止血：脾不統血による崩漏（例：固衝湯）。
- 固渋＋益精：精関不固・精虚滑脱（例：金鎖固精丸合六味丸）。
代表的な方剤
- 牡蛎散（ぼれいさん）：気虚による自汗・盗汗を治す。収斂固表の代表方。
- 玉屏風散（ぎょくへいふうさん）：衛気虚弱による自汗・感冒しやすい体質に。
- 金鎖固精丸（きんさこせいがん）：腎虚による遺精・滑精を治す代表方。
- 縮泉丸（しゅくせんがん）：腎虚による遺尿・頻尿を治す。
- 固衝湯（こしょうとう）：脾腎虚損による崩漏・不正出血を治す。
- 四神丸（ししんがん）：腎陽虚による五更瀉を治す。
- 当帰六黄湯（とうきろくおうとう）：陰虚火旺による盗汗・自汗を治す。
臨床でのポイント
- 固渋は「虚に伴う漏出」を治す法であり、実証による分泌や出血には用いない。
- 表虚（衛気不固）には収斂固表薬、腎虚には収精固腎薬、脾虚には収瀉固脾薬を選ぶ。
- 固渋薬は「止める」性質をもつため、外邪が残るときは用いてはならない。邪を閉じ込めてしまうおそれがある。
- 慢性疾患・体質改善には、補益薬と併用して正気を充実させることが重要。
- 虚熱・陰虚盗汗などでは、清熱・養陰の配合を忘れない。
- 「虚を補い、漏れを止め、正を固める」が治療の三原則。
まとめ
固渋とは、虚損による体内物質の漏出を防ぎ、正気を固める治法である。 主に気・腎・陰の不足により、汗・精・尿・血・便などが止まらない状態を改善する。 その基本方針は「補虚為本、固渋為標」であり、 代表方剤には牡蛎散・金鎖固精丸・縮泉丸・固衝湯などがある。 固渋は「閉じる」性質をもつため、外邪や実熱があるときには慎用し、 虚が本であることを常に念頭に置いて応用する。
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