心下痞満とは

心下痞満（しんかひまん）とは、みぞおち（心下）付近に張ったようなつかえ感・つまった感じ・不快感があり、押すと軟らかく、痛みよりも「痞え（つかえ）」を主とする状態を指します。
これは主に気機の失調・痰湿停滞・寒熱錯雑・胃腸機能の低下によって生じ、外感少陽病や飲食不節、情志不和などでしばしば起こります。

原因

• 少陽病（半表半裏）による気機不和： 外邪が半表半裏に停滞し、胃腸の昇降機能が乱れる。
• 食滞・飲食不摂： 暴飲暴食や消化不良により、胃に停滞が生じる。
• 痰湿内停： 痰湿が中焦を塞ぎ、心下に痞えを作る。
• 寒熱錯雑： 寒性と熱性が混在すると、胃の運化が阻害され痞満となる。
• 肝気鬱結： ストレスや情志不和により、肝が胃の働きを妨げ、胸脇〜心下に張りを生む。

病理機転

• 胃腸（中焦）の気の昇降が阻滞すると、心下に飲食物や痰湿が停滞し、痞満として感じられる。
• 「痞満」は張りや不快感が主で、痛みが軽いのが特徴。
• 少陽病の場合、胸脇苦満・寒熱往来・口苦などを伴う。
• 痰湿が原因の場合、膩苔・胸苦しさ・悪心などが目立つ。

主な症状

• 心下（みぞおち）の張り・痞え・つかえ感
• 按じると軟らかく、著しい痛みはない
• 食欲不振・悪心・胸のつかえ
• 飲食停滞による胃もたれ
• 胸脇苦満や寒熱往来（少陽病時）
• 苔膩・舌辺紅・脈弦などの舌脈所見

舌・脈の所見

• 舌： 苔薄白〜黄膩、舌辺やや紅
• 脈： 弦、滑、または弦滑

代表的な方剤

• 半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）： 寒熱錯雑による心下痞満・悪心・下痢に。
• 小柴胡湯（しょうさいことう）： 少陽病の心下痞・胸脇苦満・寒熱往来に。
• 黄連湯（おうれんとう）： 胃気虚寒＋熱の錯雑による心下痞・胃痛に。
• 平胃散（へいいさん）： 飲食停滞・痰湿による心下痞・胃もたれに。
• 六君子湯（りっくんしとう）： 胃気虚・痰湿による心下痞・食欲低下に。

治法

• 和胃降逆： 胃気の乱れを調え、つかえを取り除く。
• 消痞化湿： 痰湿・停滞を去り、心下のつかえを改善。
• 和解少陽： 半表半裏の邪を取り除き、気機を調える。
• 疏肝理気： 肝気の滞りによる心下の張りを解消する。

養生の考え方

• 暴飲暴食を避け、胃腸への負担を減らす。
• 脂っこい・甘い・冷たい飲食を控え、湿の発生を防ぐ。
• 温かい食事や白湯で胃腸を保温する。
• ストレスを溜めず、深呼吸や軽い運動で気の流れを促す。
• 食後すぐに横にならず、胃の運化を助ける。

まとめ

心下痞満とは、胃腸の気機が滞り、痰湿・停滞・寒熱錯雑などによりみぞおちに痞え（つかえ）が生じる状態です。
痛みよりも「張り・つかえ・不快感」が特徴で、治療は「和胃降逆・消痞化湿・和解少陽」が基本となります。
養生では、飲食の節制とストレスの軽減が重要です。