温化利湿とは

【概要】
温化利湿とは、温性の作用によって脾腎の陽気を助け、水湿・寒湿を温めて化し、体外へ排出させる治法である。
寒湿は性質として「重濁・停滞」を特徴とし、脾腎陽虚や寒邪の侵襲により生じやすい。本法は冷えて動かない湿を温めて動かすことを核心とする。

清熱利湿とは異なり、寒象・虚象を伴う湿証に適応し、温陽・散寒・化湿・利水を組み合わせて水湿代謝を回復させる。

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主な適応症状

• 身体の重だるさ・四肢の冷え
• 浮腫・むくみ（特に下半身）
• 小便不利・尿量減少・尿清長
• 腹部膨満・下痢傾向
• 舌質淡胖・舌苔白膩、脈沈遅・濡

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主な病機

• 脾陽虚：運化失調により湿が内生。
• 腎陽虚：気化無力で水湿が停滞。
• 寒湿内盛：寒邪と湿邪が結び停滞。
• 三焦気化不利：水道の通行障害。
• 外寒内湿：寒冷環境や冷飲食による湿滞。

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主な配合法

• 温化利湿＋健脾：脾陽虚による湿盛。
• 温化利湿＋温腎：腎陽虚の浮腫・小便不利。
• 温化利湿＋利水：水湿停滞が顕著な場合。
• 温化利湿＋散寒：寒邪が強いとき。
• 温化利湿＋行気：気滞を伴う腹満・重だるさ。

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代表的な方剤

• 真武湯：温陽利水。脾腎陽虚の浮腫・冷え。
• 苓姜朮甘湯：温中化湿・利水止痛。
• 五苓散：通陽化気・利水滲湿（寒湿型）。
• 平胃散：燥湿運脾。寒湿困脾の腹満。
• 実脾散：温陽健脾・行気利水。重度浮腫。

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臨床でのポイント

• 湿証でも寒熱の鑑別が最重要。
• 舌苔白膩・冷えが適応の目安。
• 湿熱証に温化利湿を用いるのは禁忌。
• 慢性例では脾腎同補を意識する。
• 高齢者・虚証では温補の度合いに注意。

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まとめ

温化利湿は、寒湿・陽虚を背景とする水湿停滞を、温めて動かし排出する治法である。
脾腎陽虚・寒湿内盛・水道不利といった病機を見極め、温陽・化湿・利水・健脾を組み合わせることで、冷え・浮腫・小便不利・身体重困などの改善が期待できる。