症例②：不眠（四診→弁証→治療）

本症例では、四診（望・聞・問・切）から弁証へ至り、治療へ接続する一連の流れを整理します。
「情報収集 → 統合 → 証の決定 → 治療」という、臨床の基本構造を確認することが目的です。

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症例設定

主訴：寝つきが悪く、途中で目が覚める
期間：3か月ほど持続

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四診による情報収集

1．望診

• 顔色やや紅
• 目の充血傾向
• 舌：紅舌、やや乾燥、少苔

2．聞診

• 声がやや強く、イライラした調子
• ため息が多い

3．問診

• 寝つきが悪い（入眠困難）
• 途中覚醒あり
• 夢が多い
• 口が乾く
• ストレスが多い

4．切診

• 脈：弦数

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情報の統合

• 紅舌・口渇 → 熱の存在
• 少苔 → 陰虚傾向
• 弦脈・イライラ → 肝の異常
• 夢が多い・不眠 → 心神不安

→ 陰虚を基盤とした肝火上擾が疑われます。

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弁証（証の決定）

証：肝火上擾（陰虚を伴う）

病機としては、

• 陰虚 → 陽を制御できない
• 肝火 → 上炎して心神を擾乱

という構造です。

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治法の決定

治法：滋陰清熱・清肝瀉火・安神

• 陰を補い基盤を整える
• 肝火を鎮める
• 心神を安定させる

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方剤選択

治法に対応する方剤として、

• 基本：天王補心丹（滋陰安神）
• 肝火が強い場合：竜胆瀉肝湯の要素を加味

本症例では、陰虚と火の両面があるため、滋陰安神＋清熱のバランスが重要です。

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配穴設計

■ 主穴（心神安定）

• 神門（心経）
• 内関（心包経）

■ 病機対応（肝火・陰虚）

• 太衝（疏肝・瀉火）
• 三陰交（滋陰）

■ 補助穴

• 安眠（不眠特効穴）
• 太渓（腎陰補充）

→ 構造としては、「安神＋清肝＋滋陰」の三本柱です。

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補瀉の使い分け

• 太衝 → 瀉法（肝火を鎮める）
• 神門・三陰交・太渓 → 補法（陰血・心神を養う）

→ 補瀉併用（虚実錯雑）の典型例です。

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全体の流れ（整理）

• 四診 → 熱・陰虚・肝の異常を把握
• ↓
• 弁証 → 肝火上擾（陰虚を伴う）
• ↓
• 治法 → 滋陰清熱・安神
• ↓
• 方剤 → 天王補心丹系＋清熱要素
• ↓
• 配穴 → 神門・内関・太衝・三陰交・安眠・太渓
• ↓
• 操作 → 補瀉併用

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臨床的ポイント

• 不眠は単一原因ではなく複合病機が多い
• 「心」だけでなく肝・腎との関係を重視
• 陰虚と火のバランスを見極める

このように、四診から得た情報を統合し、一つの病機構造として理解することが、正確な弁証論治につながります。