① 主症状の確認（最重要）
- 痛み（咽痛） → 熱・外邪
- 違和感（つかえ・異物感） → 気滞・痰
- 乾燥 → 陰虚・燥
- 声枯れ → 肺虚・陰虚・腎虚
② 痛みの性質（最重要）
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 強い痛み・発熱 | 風熱・肺熱 |
| ヒリヒリ・乾燥 | 燥熱・陰虚 |
| 軽い痛み・慢性 | 虚証 |
| 腫れ・化膿感 | 熱毒 |
③ 違和感（咽中異物感）
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| つかえ感（飲み込めない感じ） | 気滞 |
| 痰が絡む感じ | 痰湿 |
| ストレスで悪化 | 肝気鬱結 |
| 飲食で変化しない | 梅核気 |
④ 声の異常（発声）
| 特徴 | 弁証 |
|---|---|
| 急に声が出ない | 風熱・肺熱 |
| かすれる（慢性） | 肺陰虚 |
| 弱い声 | 肺気虚 |
| 長期の声枯れ | 腎虚 |
⑤ 誘因による弁証
| 誘因 | 弁証 |
|---|---|
| 風邪 | 風寒・風熱 |
| 乾燥環境 | 燥邪 |
| ストレス | 肝気鬱結 |
| 声の使いすぎ | 肺陰虚 |
| 慢性疲労 | 気虚・腎虚 |
⑥ 随伴症状
| 症状 | 弁証 |
|---|---|
| 発熱 | 風熱 |
| 咳 | 肺失宣降 |
| 痰 | 痰湿・痰熱 |
| 口渇 | 熱・陰虚 |
| 胸苦しさ | 気滞・痰 |
⑦ 四診との関連
| 所見 | 弁証 |
|---|---|
| 舌紅 | 熱証 |
| 舌紅少苔 | 陰虚 |
| 舌淡 | 気虚 |
| 苔黄 | 熱 |
| 苔膩 | 痰湿 |
| 脈浮 | 外邪 |
| 脈細 | 虚証 |
⑧ 主な弁証
【実証（急性）】
1 風熱犯肺（咽痛の基本）
- 特徴：強い咽痛
- 症状：発熱・咳
- 舌脈：舌紅、脈浮数
- 治法：疏風清熱
- 方剤：銀翹散
- 鍼灸：合谷・曲池・少商
2 肺熱壅盛
- 特徴：咽痛＋咳
- 症状：黄色痰
- 舌脈：舌紅苔黄
- 治法：清肺瀉熱
- 方剤：清肺湯
- 鍼灸：魚際・尺沢
3 熱毒壅盛（扁桃炎系）
- 特徴：強い腫れ・激痛
- 症状：発熱・膿
- 治法：清熱解毒
- 方剤：黄連解毒湯
- 鍼灸：少商・商陽
【痰・気滞】
4 梅核気（気滞＋痰）
- 特徴：喉に何かある感じ
- 症状：ストレスで悪化
- 舌脈：脈弦
- 治法：疏肝理気＋化痰
- 方剤：半夏厚朴湯
- 鍼灸：太衝・内関・天突
5 痰湿阻滞
- 特徴：痰が絡む
- 症状：胸苦しい
- 舌脈：苔膩
- 治法：化痰利湿
- 方剤：二陳湯
- 鍼灸：豊隆・中脘
【虚証】
6 肺陰虚（声枯れ・乾燥）
- 特徴：乾燥・かすれ声
- 症状：空咳
- 舌脈：舌紅少苔
- 治法：滋陰潤肺
- 方剤：麦門冬湯
- 鍼灸：太淵・照海
7 肺気虚（弱い声）
- 特徴：声が弱い
- 症状：疲れやすい
- 舌脈：舌淡
- 治法：補肺気
- 方剤：補中益気湯
- 鍼灸：肺兪・足三里
8 腎虚（慢性声枯れ）
- 特徴：長期の声枯れ
- 症状：腰膝酸軟
- 治法：補腎
- 方剤：六味地黄丸
- 鍼灸：腎兪・太渓
【虚実錯雑】
- 特徴：乾燥＋軽い痛み
- 症状：ほてり
- 治法：滋陰清熱
- 方剤：知柏地黄丸
- 鍼灸：照海・太渓
- 特徴：違和感＋詰まり
- 症状：ストレス
- 治法：理気＋化痰
- 方剤：半夏厚朴湯
- 鍼灸：内関・太衝
⑨ 病機の整理（最重要）
- 肺 → 発声・喉の主
- 胃 → 津液供給
- 腎 → 声の根
- 肝 → 気滞・梅核気
- 痰 → 異物感
- 熱 → 痛み・炎症
- 陰虚 → 乾燥
⑩ 鍼灸適応と治療方針
| 弁証 | 状態 | 治療 |
|---|---|---|
| 風熱 | 急性炎症 | 清熱 |
| 痰湿 | 停滞 | 化痰 |
| 気滞 | 詰まり | 理気 |
| 陰虚 | 乾燥 | 滋陰 |
| 気虚 | 弱り | 補気 |
| 腎虚 | 慢性 | 補腎 |
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