概要
理気通淋（りき つうりん）は、下焦の気滞・膀胱気化不利によって生じる 小便不利・淋瀝作痛・排尿困難・残尿感などの症状を改善する治法である。 主として肝気鬱結・湿熱下注・石淋・気滞血瘀などによって膀胱の気機が阻滞した場合に用いられる。
主な適応症状
- 小便不利・尿線細長・排尿困難
- 淋瀝作痛（排尿時の灼熱痛・刺痛）
- 残尿感・尿意頻数・滴瀝不尽
- 下腹部の脹痛・尿閉・腰腹重だるさ
- 舌苔黄膩または白膩、脈弦・滑・数など
主な病機
主な配合法
- 理気通淋＋清熱利湿：湿熱下注による尿赤・灼痛（例：八正散、竜胆瀉肝湯）。
- 理気通淋＋活血化瘀：瘀血阻滞による尿閉・刺痛（例：桃核承気湯、血府逐瘀湯）。
- 理気通淋＋疏肝理気：肝鬱気滞による気淋・排尿困難（例：逍遙散、柴胡疏肝散）。
- 理気通淋＋通利小便：膀胱気化不利による尿少・尿閉（例：五苓散、猪苓湯）。
- 理気通淋＋補気益腎：気虚または腎虚による排尿困難・頻尿（例：補中益気湯、知柏地黄丸）。
代表的な方剤
- 竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）：肝胆湿熱による尿赤・排尿痛・陰部灼熱。
- 八正散（はっせいさん）：湿熱下注による尿道痛・尿赤・尿濁。
- 逍遙散（しょうようさん）：肝鬱気滞による排尿困難・気淋・情志不快。
- 桃核承気湯（とうかくじょうきとう）：瘀血阻滞による尿閉・下腹痛。
- 五苓散（ごれいさん）：膀胱気化不利による尿少・浮腫・口渇。
- 補中益気湯（ほちゅうえっきとう）：気虚による排尿困難・尿力微弱。
臨床でのポイント
- 理気通淋は、膀胱の気機を疏通させて気化を回復し、排尿障害を改善することを目的とする。
- 湿熱を伴う場合は清熱利湿薬を、瘀血を伴う場合は活血化瘀薬を加える。
- 情志不暢による気滞が主因のときは疏肝理気薬を併用する。
- 虚証を伴う場合は補気益腎薬を兼ねて気化を助ける。
まとめ
理気通淋は、下焦の気滞・膀胱気化不利により起こる排尿困難・尿痛・残尿感などに対する治法である。 気をめぐらせ、膀胱経の通利を促し、気機の滞りを解くことで排尿を円滑にする。 竜胆瀉肝湯・八正散・逍遙散などが代表的な処方である。
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